题干本题共包含 1 个小题

男性,20岁,1周前无明显诱因出现右上腹胀痛,伴间断恶心、呕吐,吐胃内容物。入院前3天起,疼痛加重,呕吐次数增加,伴有少量排气排便,查体:T36.8℃,P84次/分,R20次/分,BP90/60mmHg,皮肤粘膜干燥,眼窝凹陷,中等程度腹胀,全腹轻压痛,无固定压痛点,肠鸣音亢进,移动性浊音阴性,腹部X线平片可见小肠多个气液平面。患者曾于2年前因急性阑尾炎行阑尾切除术。诊断为粘连性肠梗阻。

简答题1

目前的治疗原则是什么?列出两个主要护理诊断。主要护理措施有哪些?

正确答案

目前的治疗原则:对单纯性肠梗阻、不完全性肠梗阻,特别是广泛粘连者,一般采用非手术治疗。非手术治疗期间应严密观察病情,若不见好转甚至病情加重,或可能有绞窄发生,应及早手术治疗。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。
主要护理诊断:
疼痛:与肠内容物不能正常运行或通过障碍有关。
体液不足:与呕吐、腹腔及肠腔积液,胃肠减压有关。
主要护理措施:
1)胃肠减压的护理:留置胃肠减压期间应保持管道通畅、有效,按时做好口腔护理,减轻病人不适感。观察引流液的颜色、性状以协助判断梗阻的部位、程度,并记录引流量作为补液的参考,以保证病人的出入液量平衡。
2)腹痛的护理:遵医嘱使用解痉止痛药物,确定无肠绞窄或肠麻痹后,可使用阿托品类解痉药解除胃肠道平滑肌痉挛,使腹痛得以缓解。但禁用吗啡类止痛药物,以免掩盖病情而延误治疗。还可热敷腹部、针灸双侧足三里穴,如无绞窄性肠梗阻可遵医嘱从胃管注入液体石蜡等方法来缓解疼痛。
3)呕吐的护理:病人呕吐时应将头转向一侧或坐起,以防呕吐物吸入气管,导致窒息或吸入性肺炎。呕吐后及时清除呕吐物,协助其漱口,保持口腔清洁。注意观察并记录呕吐物的颜色、性状、量及呕吐时间、次数等,并及时告知医生。
4)补液的护理:根据病情、年龄以及出量的多少、性状并结合血气分析和血清电解质的结果补充液体及电解质,必要时输血,以维持水电解质及酸碱平衡。注意,应保证输液的通常,并观察有无输液反应。

答案解析

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