内科学高级职称

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题干本题共包含 6 个小题

患者男，20岁，患者于入院前3个月无明显诱因出现恶心、呕吐2d，后出现活动后气促。无胸闷、胸痛、晕厥，休息后可缓解。入院查体：T36.8℃，P140次/min，R20次/min，Bp110/68mmHg。听诊第一心音强弱不等，节律绝对不齐；各瓣膜区无杂音；肝肋下2cm可及。既往史：幼时即发现心房颤动。

多选题第1题

为明确诊断应做的检查有（）（提示：患者心房颤动病史多年，肝区增大，并有恶心、呕吐。）

A心电图

B超声心动图

C腹部B型超声

D肝、肾功能

E胸部X线检查

F腹部CT

正确答案

A,B,C,D,E

答案解析

略
多选题第2题

为缓解患者症状，应紧急采取的治疗措施（）（提示：患者胸闷不适，心前区压迫感明显。）

A心包引流

B胸腔积液抽吸

C心房颤动射频消融

D保肝降酶治疗

E营养心肌

F药物抗心律失常

正确答案

A,B,E,F

答案解析

略
多选题第3题

此时应考虑的疾病（）（提示：肠道病毒：心肌活检（+），外周血（+）；CVBIgG（+）、IgM（－）、病毒中和抗体（+）。心肌酶谱：CK-MM18U/L、CK-MB4.20U/L。肌钙蛋白：cTnT0.047ng/L。pro-BNP26363pg/ml。心肌活检（右心室室间隔）：HE://镜下见心肌细胞轻度肥大，毛玻璃样改变；心肌细胞点灶状坏死。心肌纤维化。弥漫性小淋巴细胞浸润。特殊染色：VG（+）；Masson染色：甲基紫、刚果红（－）。）

A缩窄性心包炎

B心律失常：心房颤动，完全性右束支传导阻滞

C扩张型心肌病

D多浆膜腔积液

E病毒性心肌炎

F心力衰竭

正确答案

B,D,E,F

答案解析

略
多选题第4题

目前应采取的治疗措施（）

A干扰素抗病毒治疗

B心房颤动射频消融

C抗心律失常药物

D营养心肌，辅酶Q，曲美他嗪等

E泼尼松免疫调节治疗

F醛固酮抗心肌纤维化

正确答案

A,C,D,E,F

答案解析

略
多选题第5题

目前诊断考虑的疾病（）（提示：EKG示心房颤动，完全性右束支传导阻滞。UCG示左、右心房及左心室内径增大，二尖瓣反流伴轻度肺动脉高压，心包中至大量积液，双侧胸腔积液（左：中量，右：大量）。X线检查：①心影增大；②肺部未见明显活动性病变。肝功能：ALT317U/L，AST133U/L，TB87μmol/L，DB30μmol/L。肾功能：尿素氮4.5mmol/L，肌酐82μmol/L，尿酸321μmol/L。腹部B型超声：①肝肿大、肝静脉增宽；②胆、胰、脾未见异常；③未见腹腔积液。）

A缩窄性心包炎

B心律失常：心房颤动，完全性右束支传导阻滞

C扩张型心肌病

D心包积液

E胸腔积液

F病毒性心肌炎

正确答案

A,B,D,E

答案解析

略
多选题第6题

进一步应检查（）（提示：心包积液、胸腔积液穿刺液检测（－）；AFP、CEA、CA19-9、PSA、CA72-4均（－）；巨细胞病毒IgG（+）、IgM（－）；EB病毒抗体（－）。）

A心内膜心肌活检

B心肌酶谱

C肌钙蛋白

D肠道病毒检测

E冠状动脉CT

F胸部CT

正确答案

A,B,C,D

答案解析

略
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  • 患者男，20岁，患者于入院前3个月无明显诱因出现恶心、呕吐2d，后出现活动后气促。无胸闷、胸痛、晕厥，休息后可缓解。入院查体：T36.8℃，P140次/min，R20次/min，Bp110/68mmHg。听诊第一心音强弱不等，节律绝对不齐；各瓣膜区无杂音；肝肋下2cm可及。既往史：幼时即发现心房颤动。目前应采取的治疗措施（）

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  • 患者男，20岁，患者于入院前3个月无明显诱因出现恶心、呕吐2d，后出现活动后气促。无胸闷、胸痛、晕厥，休息后可缓解。入院查体：T36.8℃，P140次/min，R20次/min，Bp110/68mmHg。听诊第一心音强弱不等，节律绝对不齐；各瓣膜区无杂音；肝肋下2cm可及。既往史：幼时即发现心房颤动。为缓解患者症状，应紧急采取的治疗措施（）（提示：患者胸闷不适，心前区压迫感明显。）

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  • 患者男，19岁。以低热、腹痛2个月入院。患者于入院前2个月无明显诱因发热，体温37.4～38.0℃，以午后为著，同时伴有阵发性腹痛，以脐周痛明显，伴有食欲减退、乏力。无咳嗽、呕吐，排便次数增多，3～4次/d，黄色糊状。无与结核患者密切接触史，无服中药史。曾在当地医院给予抗感染治疗（不详），症状无缓解。患儿来自经济条件较差的农村。

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