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题干本题共包含 7 个小题

男性，57岁，慢性阻塞性肺疾病12年，近1周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH7.39，PaO240mmHg，PaCO270mmHg。

单选题第1题

本病例最可能的诊断是（）

A慢性阻塞性肺气肿急性发作

B慢性肺源性心脏病发作期

CⅡ型呼吸衰竭

DⅠ型呼吸衰竭

E自发性气胸

正确答案

C

答案解析

依动脉血气分析结果和发病机制不同，呼吸衰竭分为Ⅰ型（单纯缺氧型）和Ⅱ型（缺氧伴二氧化碳潴留）呼吸衰竭。临床上以Ⅱ型为多见。患者有低氧血症和高碳酸血症，为Ⅱ型呼吸衰竭。
单选题第2题

此时若进行氧疗，最合适的氧疗方法是（）

A立即纯氧吸入

B间断高浓度高流量吸氧

C持续高浓度高流量吸氧

D持续低流量吸氧

E定期血气分析，暂不予以吸氧

正确答案

D

答案解析

对于缺氧伴有二氧化碳潴留（Ⅱ型呼吸衰竭）的患者宜采用鼻导管持续低浓度（吸入氧浓度<30%）吸氧。
单选题第3题

关于本例治疗，下列哪项不恰当（）

A控制感染

B保持呼吸道通畅

C用4%碳酸氢钠纠正酸中毒

D持续低流量给氧

E积极治疗原发病

正确答案

C

答案解析

慢性呼吸衰竭并发呼吸性酸中毒时，治疗以改善通气为主。控制感染、改善通气后呼酸能够好转，不宜使用碳酸氢钠。
单选题第4题

根据上述血气分析结果，本例应属于下列哪项酸碱平衡失调（）

A呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

B代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒

C呼吸性酸中毒代偿

D呼吸性酸中毒失代偿

E呼吸性碱中毒失代偿

正确答案

C

答案解析

呼吸性的酸碱失衡
主要根据pCO2和pH进行判断。
（1）pCO2：增高＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒；减少＜35mmHg，提示呼吸性碱中毒。
（2）pH：与pCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。
pCO2增高＞45mmHg时：
7.35≤pH≤7.45代偿性呼吸性酸中毒
pH＜7.35失代偿性呼吸性酸中毒
pCO2减少＜35mmHg时：
7.35≤pH≤7.45代偿性呼吸性碱中毒
pH＞7.45失代偿性呼吸性碱中毒
单选题第5题

如果患者存在呼吸性酸中毒，在治疗中哪项是最根本的措施（）

A增加通气量

B气管切开

C补充碱制剂

D控制感染

E应用呼吸兴奋剂

正确答案

B

答案解析

在气道通畅的基础上增加通气量，是改善缺氧，解除二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡紊乱的根本条件。
单选题第6题

对于患者目前出现水肿和心力衰竭，下列哪项措施可暂不考虑（）

A抗生素控制感染

B氨茶碱解痉

C西地兰强心

D酚妥拉明静脉滴注

E可以小量、短期、间歇应用利尿剂

正确答案

C

答案解析

呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，可小量、短期、间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重，因疗效不佳，易发生毒副作用。
单选题第7题

通过上述积极治疗，效果仍不佳，可能导致严重并发症，下列哪项并发症可除外（）

A消化道出血

B肺性脑病

C休克

D心肌梗死

E弥散性血管内凝血

正确答案

D

答案解析

除心肌梗死外，其余几项均可以是呼吸衰竭的并发症。
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