题干本题共包含 5 个小题

患者女性,45岁。阵发性头晕2年,有时伴有突然发作的心前区不适,伴面色苍白,呼吸不畅,大量流汗,发作时血压最高达200/120mmHg。两年来体重下降约8kg。饮食正常,二便正常。查体:T:37.2℃,P:100次/min,BP:150/100mmHg。腹平坦。

多选题1

24小时尿CA及VMA高于正常上限2倍。心电图:窦性心律,100次/min,Ⅱ、Ⅲ、AVFST段下移。该患者可能的诊断应为()

A原发性高血压

B继发性高血压

C左肾上腺皮质肿瘤

D左肾上腺髓质肿瘤

E儿茶酚胺症

F嗜铬细胞瘤

G心律失常

正确答案

B,D,E,F,G

答案解析

多选题2

B超提示左肾上腺区见一4cm×5cm球形肿物,内部回声不均。CT提示左肾上腺区4cm×4.5cm实质占位病变,边界光滑与肾上腺紧密相连,边界清晰,内部有不均匀强化。为确定诊断,下一步应进行哪些检查是合理的()

A心电图

B肺功能

C甲状腺功能检查

D血气分析

E24小时尿CA、VMA测定

F血浆儿茶酚胺测定

G24小时尿钾测定

H24小时尿17羟及17酮类固醇测定

正确答案

A,B,E

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多选题3

应行哪些影像学检查有助于诊断()

A肝胆脾胰B超

B腹主动脉周围及盆腔B超

C双侧肾上腺B超

DIVP

ECTU

FKUB

G双肾上腺CT

HMRU

I间碘苄胍实验

正确答案

B,C,G

答案解析

多选题4

该患者可选治疗方式有()

Aα受体阻滞剂控制血压

B开放左肾上腺肿瘤切除术

C氨基导眠能注射治疗

D腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术

EB超引导左肾上腺肿瘤消融术

F观察等待

正确答案

B,D

答案解析

多选题5

该患者围手术期治疗中正确的有()

A可用α受体阻滞剂控制血压

B硝普钠为治疗阵发性血压增高的首选药物

C窦性心动过速时可用心得安

D术中少量备血

E因病人基础血压高,术前不应补充血容量

F术前病人不宜剧烈活动

G术中应有中心静脉压监测

正确答案

A,C,F,G

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