简答题

女性,48岁,因昏迷2小时入院。家属诉之前病人曾情绪激动,在病人床头发现药瓶,残留液有大蒜味。既往体健。查体:T 37.5℃,P 64次/分,R 6次/分,BP 85/40mmHg,昏迷,口吐白沫,双侧瞳孔针尖样大小,四肢湿冷多汗,口唇发绀。呼吸浅慢,双肺呼吸音粗,可闻及布满湿罗音,少许痰鸣音。腹软,查体欠合作,脑膜刺激征(—),病理征(—)。血胆碱酯酶活力为参考值得25%。试述针对该病人的救治原则及护理措施。

正确答案

①立即终止接触毒物:迅速脱去污染衣物,彻底清洗污染的皮肤、毛发、外耳道、手部、指甲。
②清除尚未吸收的毒物:用清水反复洗胃,直至洗出液清亮为止,然后用硫酸钠导泄。
③促进已吸收毒物的排出:血液净化治疗。
④特效解毒剂的应用:早期、足量、联合、重复应用解毒剂,如阿托品/盐酸戊乙奎醚、胆碱脂酶复能剂等。
⑤及时对症治疗酸中毒、低钾血症、严重心律失常、休克、消化道出血、肺内感染、DIC、MODS等;防治中间型综合征、中毒后“反跳”、迟发性多发性神经病。
⑥护理措施:清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅并给氧,必要时应用机械通气;阿托品/盐酸戊乙奎醚、胆碱脂酶复能剂等用药护理;严密观察生命体征,即使在“阿托品化”后亦不应忽视;心理护理。

答案解析

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  • 病人,女性,55岁,因高速车祸4小时入院,伤后当时浅昏迷,GCS评分5分,呼吸急促(38次/分)伴口唇严重发绀,颌面部严重畸形,脉搏摸不到,手足发冷,血压50/30mmHg。

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