题干本题共包含 3 个小题

男性,32岁,美籍华人,由美国来华旅游。因发热、咳嗽、吐白痰5天,气短2天住院。
否认吸毒史,出生于中国,16年前到美国定居,5年前离婚,无子女,有同性恋史。
体检:体温38.5℃,脉搏128/分,呼吸44/分,血压110/70mmHg,神智清楚,发育营养正常,呼吸急促,唇发绀,淋巴结不肿大,双肺基部轻度湿啰音,腹部肝脾未触及。
实验室检查:血色素159g/L,白细胞4.0×109/L,中性粒细胞0.69,淋巴细胞0.23,单核细胞0.06,嗜碱性粒细胞0.02,动脉血氧分压(Pa02)24mmHg,肺部X线征为间质性肺炎。
入院后患者经气管切开,使用人工呼吸器,血Pa02仍低,且神智逐渐不清,血压下降,入院后3天死于呼吸循环衰竭。 

简答题1

本病的可能诊断是什么?请提出诊断依据。

正确答案

本病可能的诊断是肺孢子虫肺炎、艾滋病。诊断依据是:①患者来自美国,有同性恋史;②短期发热,呼吸急促伴唇发绀,低氧血症(Pa2024mmHg);③肺部X线征为间质性肺炎;④临床缺氧情况与肺部的病变很不相符;⑤白细胞与嗜中性粒细胞无增高,不支持一般细菌性肺炎。

答案解析

简答题2

需与哪些疾病作鉴别?

正确答案

本病尚需与粟粒性肺结核、真菌性肺炎及其他病原体引起的肺部感染相鉴别。

答案解析

简答题3

如何进一步确诊?

正确答案

确诊方法:①反复多次作痰液涂片,支气管灌洗液离心沉淀,或支气管镜肺组织活检,经吉姆萨染色或六甲烯四胺银染色或改良亚甲蓝染色,找肺孢子虫包囊或滋养体;②检测HIV抗体(ELISA法或免疫印迹法);③RT-PCR法检测HIVRNA。24mmHg);③肺部X线征为间质性肺炎;④临床缺氧情况与肺部的病变很不相符;⑤白细胞与嗜中性粒细胞无增高,不支持一般细菌性肺炎。

答案解析

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