患者，男，42岁。既往脾大，HBsAg（+）。今晨排柏油样便约200ml。应首先考虑的是（）

患者HBsAg(+)，提示目前存在乙肝病毒感染性肝炎，出现脾大、消化道出血，符合肝硬化的特征。而急性糜烂性胃炎、消化性溃疡、胃癌等均不会出现脾大特征。