题干本题共包含 8 个小题

男性患者,46岁,幼年曾患麻疹。反复咳嗽、咳痰10年,常于晨起或夜间睡眠时咳大量黄痰,此次咳嗽加重,痰量增多,伴有发热,间断咯血5次,每次咯血量约30毫升,查体:体温38℃,脉搏100次/分,双下肺可闻及粗湿啰音,血常规提示白细胞11×109/L,中性粒细胞85%。

单选题1

该病最可能的诊断是()

A慢性支气管炎合并感染

B肺脓肿

C支气管扩张

D肺结核

E肺炎

F支气管肺癌

正确答案

C

答案解析

患者慢性咳嗽,咳大量脓痰,有咯血,既往曾患麻疹,有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史。
多选题2

引起该患者感染的常见病原体包括()

A鲍曼不动杆菌

B大肠埃希菌

C金黄色葡萄球菌

D铜绿假单胞菌

E表皮葡萄球菌

F流感嗜血杆菌

G肺炎链球菌

H白假丝酵母菌

I卡他莫拉菌

J嗜麦芽窄食单胞菌

K肺炎支原体

正确答案

C,D,F,G,I

答案解析

支气管扩张合并感染常见病原体为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。
多选题3

患者所患疾病的影像学表现可以是()

A垂柳征

B双轨征

C卷发征

D树芽征

E支气管内见液平面

FCT可显示柱状扩张或囊状改变

G弥漫结节影

H空洞性病变

I肺纹理增粗、紊乱

J外高内低弧线影

K网格影

正确答案

B,C,E,F,I

答案解析

多选题4

关于该病下列描述正确的是()

A多在中老年时发病

B慢性咳嗽,咳大量白色黏痰

C部分慢性患者可伴有杵状指

D轻度痰量为每日20ml~30ml

E病程较长者可出现肺气肿,肺心病并发症

F急性感染发作时,脓痰量每日可达数百毫升,痰液静置后可分三层

G部分患者以反复咯血为唯一症状,其病变多位于下叶支气管

H干性支气管扩张多由结核引起

I主要病因是先天发育障碍及遗传因素引起

正确答案

C,E,F,H

答案解析

支气管扩张多于儿童和青年时起病,主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞,临床表现主要为慢性咳嗽,咳大量脓痰和(或)反复咯血,轻度痰量为<10ml/d,部分患者以反复咯血为唯一症状,称为"干性支气管扩张",病变多位于引流良好的上叶支气管,多由结核引起。
多选题5

若该患者行肺部CT检查示双肺多发病变,对于该患者的治疗措施,下列正确的是()

A选用敏感抗生素

B应用祛痰药

C外科手术治疗

D应用糖皮质激素

E支气管动脉栓塞术

F应用镇咳药

正确答案

A,B

答案解析

如果反复发作的支气管扩张为局限性,可考虑外科手术切除病变肺组织,如果大咯血来自支气管动脉,病变局限者可考虑外科手术,否则采用支气管动脉栓塞术。
多选题6

若患者出现大咯血,则下列哪些治疗措施是不恰当的()

A强力镇咳

B安慰患者、消除紧张

C健侧卧位

D配血备用

E通畅呼吸道

F止血

正确答案

A,C

答案解析

大咯血一般不用镇咳药,以防止抑制咳嗽反射,导致血液不能咳出从而引起窒息,多采用患侧卧位。
单选题7

若患者突然停止咯血,并出现呼吸急促面色苍白口唇发绀,既往无高血压冠心病史,则最可能的情况是()

A气胸

B肺栓塞

C低血糖反应

D大咯血窒息

E高血压脑病

F急性心肌梗死

正确答案

D

答案解析

单选题8

下一步最有效的处置是()

A加大吸氧浓度

B静脉注射呼吸兴奋剂

C气管插管或气管切开

D拍击健侧背部

E刺激患者咽部

F增加止血药物的使用

正确答案

C

答案解析

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