题干本题共包含 8 个小题

病历摘要:患者女性,35岁。半年前无明显诱因出现颈前肿大,当时没有自觉症状;近2个月来出现性情急躁、失眠、多梦、怕热、出汗,易饥饿,进食饭量增加,体重下降6斤,偶然有心慌、气促,活动后加重,双手时有震颤。体格检查发现:病人甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大,双眼轻度前突,双手轻度震颤,T:37.6℃,P:109次/分,R:24次/分,BP:130/80mmHg,甲状腺上、下极可闻及血管杂音。

单选题1

初步诊断主要考虑哪些疾病?()

A甲状腺腺瘤

B甲状腺功能亢进症

C甲状腺癌

D甲状腺血管瘤

E甲状腺机能减退症

F肾上腺皮质功能减退

G颈淋巴结结核

H甲状腺肿继发甲亢

正确答案

B

答案解析

多选题2

对该手术后病人,应注意防治哪些并发症?()提示:病人在全麻下行双侧甲状腺次全切除手术,手术过程顺利,出血约200ml,生命体征平稳,术毕安返病房。

A伤口出血或渗血

B术后呼吸困难

C喉返神经损伤

D泌尿系统感染

E手足抽搐

F甲状腺危象

G肺部感染

H喉上神经损伤

正确答案

A,B,C,E,F,H

答案解析

多选题3

对该病人可以采取哪些治疗手段?()提示:该病人被确诊为原发性甲状腺功能亢进症

A每天监测基础代谢率,持续2周

B双侧甲状腺次全切除手术

C单纯服用甲硫氧嘧啶

D服用甲基硫氧嘧啶

E心得安10mg口服,3次/天

F服用ATP、肌苷

G增加营养,补充消耗

正确答案

B,D,E,G

答案解析

多选题4

导致病人发生呼吸困难的可能原因有()提示:手术后12h发现病人烦躁不安,主诉伤口疼痛,自觉颈部憋胀感。体查:呼吸费力,28次/分,紫绀,颈部肿胀,伤口敷料有少量渗血。

A喉返神经损伤

B切口内出血压迫气管

C喉头水肿

D气管壁软化塌陷

E术前准备不充分

F甲状腺肿块过大

G误切甲状旁腺

正确答案

A,B,C,D

答案解析

多选题5

应采取下列哪些措施进行抢救?()提示:病人因伤口内出血导致呼吸困难

A即通知医师并配合进行抢救

B立即拆开缝线,敞开伤口,清除血肿

C静脉使用止血药物

D加快输液并给予地塞米松30mg静脉滴入

E立即静滴异丙肾上腺素

F立即给氧

G再次手术结扎颈部出血的血管,并清除血块

H颈部冰袋冷敷

I气管切开

正确答案

A,B,C,D,F,G

答案解析

多选题6

手术前服用碘剂的主要作用是什么?()提示:该病人手术前服用甲基硫氧嘧啶控制症状后,改服碘剂

A抑制蛋白水解酶,减少甲状腺球蛋白的分解

B抑制甲状腺素的释放,控制基础代谢率

C抑制甲状腺素的合成,控制基础代谢率

D促进人体生长发育

E减少甲状腺的血流量,减少腺体充血

F使甲状腺的腺体变小、变硬,减少手中出血

G预防甲状腺手术后甲状腺危象的发生

正确答案

A,B,E,F,G

答案解析

多选题7

根据上述病史现在应该进行哪些检查?()

A颈部体检以了解甲状腺肿大情况

B血清T3、T4含量测定

C心电图检查

D血清钾、磷、钙测定

E基础代谢率测定

F甲状腺B超

GX线胸片

H同位素扫描

正确答案

A,B,C,D,F,G

答案解析

多选题8

甲状腺手术的适应症有哪些?()提示:完善各项术前检查及细致的术前准备后,病人拟接受手术治疗

A继发性甲状腺功能亢进

B巨大甲状腺肿,有压迫症状

C疑有恶变

D甲亢病程长者

E胸骨后甲状腺肿

F抗甲状腺药物治疗后复发者

G青少年甲亢患者

H结节性甲状腺肿伴有功能亢进者

正确答案

A,B,C,E,F,H

答案解析

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