题干本题共包含 9 个小题

患者，男性，41岁。因发现乙型肝炎表面抗原阳性15年，反复乏力、尿黄1年余，加重伴发热、恶心15天入院。入院查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/76mmHg；皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣；右腋前线第4肋以下叩诊浊音，右下肺呼吸音消失；心界向左扩大，心率96次／分，律齐无杂音，心音有力；腹部膨隆，脐周有深压痛，无反跳痛及肌紧张。移动性浊音阳性。双下肢轻度水肿。扑翼样震颤阳性，计算力定向力减低，脑膜刺激征阴性，病理反射未引出。近1周来，患者睡眠明显增多，患者院外未进行任何有价值的检查。

多选题第1题

为了全面了解病情，对患者进行有效治疗，在治疗的同时，还应进行一些必要的检查（不考虑患者的经济条件和你所在医院的限制）。下列哪些检查是必要的（）

A胸腔、腹腔穿刺，胸、腹水检查，同时放出一定量的胸、腹水

B全身CT扫描

C骨髓穿刺

D血气分析

E胸、腹部CT扫描

F尽早安排胃镜检查

G血液培养，同时对胸、腹水也进行培养

H安排PET检查

正确答案

A,D,E,G

答案解析

略

多选题第2题

以病人的病情为依据，不考虑医院和病人经济条件的限制，选择对诊断最有价值的检查。该患者急诊需要进行以下哪些检查（）

A血常规

B尿常规

C电解质

D肝、肾功能检查

E乙肝血清标志物

F血氨测定

G凝血酶原时间与活动度

H头颅CT或核磁共振检查

I腰穿、脑脊液检查

J脑血流图

正确答案

A,C,D,E,F,G

答案解析

略

多选题第3题

化验结果回报：血常规WBC9.6×10⁹/L，N0.8，PLT70×10⁹/L；肝功：T-Bil468μmol/L，D-Bil238μmol/L，ALT208U/L，ALB26G/L，PTA37%，电解质和肾功正常。乙肝三抗示：HBsAg+、HBeAg+、HBcAg+。该患者目前的诊断是什么（）

A中枢神经系统感染

B肝炎肝硬化

C病毒性肝炎、乙型、慢性、重型

D化脓性腹膜炎

E右侧胸腔积液

F高血压心脏病

正确答案

C,E

答案解析

略

多选题第4题

根据全国病毒性肝炎2000年西安会议诊断依据，关于重型肝炎的临床和诊断下列哪些是正确的（）

A临床上有极度乏力、严重消化道症状和重度黄疸

B重型肝炎分为急性重型肝炎和慢性重型肝炎两型

C慢性重型肝炎可发生在慢性肝炎、HBV携带者或肝硬化的基础上

D病程超过6月，T-Bil≥500μmol/L就可诊断慢性重型肝炎

E老年人肝炎、妊娠合并肝炎都是重型肝炎

FT-Bil≥171μmol/L，PTA≤40%

G肝性脑病和腹水是慢性重型肝炎可能的必要诊断依据

H重型肝炎的病原常是甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒

正确答案

A,C,F

答案解析

略

多选题第5题

经过强有力的抗感染、对症、支持治疗等内科综合治疗，病情明显好转，腹水消退，黄疸明、显减轻。复查血常规：WBC2.4×10⁹/L，中性细胞67%；肝功：T-Bil87μmol/L、ALB39g/L，ALT45U/L。B型超声和CT检查提示有肝硬化和脾大。还应进行下列哪些检查（）

A腹腔镜检查，以了解肝脏硬化的情况和门静脉情况

B胃镜检查，以了解食管胃底静脉及胃黏膜病变

C心脏超声检查

D脑血流图检查

E骨髓穿刺及外周血网织红细胞检查，了解骨髓造血情况

F肺功能检测

GHBV病毒变异检测

正确答案

B,E

答案解析

略

多选题第6题

胃镜报告食管及胃底静脉重度曲张，并有门脉高压性胃病。骨髓结果报告：骨髓增生活跃。外周血网织红细胞8%。该患者的治疗方案该做如何调整？（）

A治疗有效，继续原来治疗方案不变

B增加抗病毒药物，结合保肝退黄治疗，减少其他药物品种和用量

C可增加抗纤维化、调节免疫功能药物

D人工肝血浆置换支持治疗，加快肝脏恢复

E适当应用促肝细胞再生药物

F抗病毒药物以干扰素作为首选

G脾切除解决脾功能亢进问题

H核苷类药物作为抗病毒治疗是目前的最好选择

正确答案

B,C,E,H

答案解析

略

多选题第7题

胸、腹水结果回报，WBC分别为280×10⁶/L和420×10⁶/L，中性细胞分别为66%和78%。血气结果无明显异常。培养结果未回报。在现有资料基础上，对该患者的治疗原则是什么（）

A加强对症、支持治疗，稳定体内环境，如血浆、白蛋白等

B应用激素、甘露醇脱水治疗

C加强抗感染，应联合两种较强的抗生素

D应用干扰素抗病毒治疗

E腹水浓缩静脉回输

F降低血氨、抗肝昏迷治疗

G保肝、退黄，脱水、利尿治疗

H大量放胸、腹水

正确答案

A,C,F,G

答案解析

略

多选题第8题

该患者在入院15天前有不洁饮食史，并出现腹泻，继而出现发热、腹胀等症状，黄疸进行性加深，乏力明显，慢性重型肝炎的诊断已经明确，导致这次病情加重的可能因素为感染。在该患者目前可以诊断的并发症有哪些（）

A化脓性胸、腹膜炎

B肝性脑病

C自发性腹膜炎

D心功能衰竭

E大量胸、腹水

F肝肺综合征

G病毒性脑炎

正确答案

B,C,E

答案解析

略

多选题第9题

该患者经过两周的内科综合治疗，病情稳定，胸、腹水减少，黄疸下降，PTA升高至67%。腹水培养报告：大肠埃希杆菌，对多种头孢类和喹诺酮类抗生素敏感。HBV-DNA定量5.6×10⁶copies/ml。结合该患者的病史，关于本次发展为重型肝炎的发生下列哪项是正确的（）

A慢性重型肝炎的发生必须具备基本两点：有或间接表明慢性乙肝病史，并达到重型的诊断标准

B肝细胞发生病理损害的机理主要是病毒复制，引起的直接肝细胞破坏

C肝细胞损害的主要机理是细胞免疫反应所致，其中CTL细胞介导的免疫损害起关键作用

D肠源性感染导致的内毒素血症在体内引起的细胞因子网络的活化，直接或间接扩大和加剧了肝细胞的损害，这种损害也被认为"二次打击"学说。

E反复HBV的复制和机体免疫反应，导致了机体免疫系统对自身正常肝细胞的杀伤作用，即自身免疫性肝炎是该患者的又一重要机理。

F机体的过敏反应是本次发病的重要因素

正确答案

A,B,C,D

答案解析

略

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传染病学主治医师

为了全面了解病情，对患者进行有效治疗，在治疗的同时，还应进行一些必要的检查（不考虑患者的经济条件和你所在医院的限制）。下列哪些检查是必要的（）

正确答案

答案解析

以病人的病情为依据，不考虑医院和病人经济条件的限制，选择对诊断最有价值的检查。该患者急诊需要进行以下哪些检查（）

正确答案

答案解析

化验结果回报：血常规WBC9.6×109/L，N0.8，PLT70×109/L；肝功：T-Bil468μmol/L，D-Bil238μmol/L，ALT208U/L，ALB26G/L，PTA37%，电解质和肾功正常。乙肝三抗示：HBsAg+、HBeAg+、HBcAg+。该患者目前的诊断是什么（）

正确答案

答案解析

根据全国病毒性肝炎2000年西安会议诊断依据，关于重型肝炎的临床和诊断下列哪些是正确的（）

正确答案

答案解析

正确答案

答案解析

胃镜报告食管及胃底静脉重度曲张，并有门脉高压性胃病。骨髓结果报告：骨髓增生活跃。外周血网织红细胞8%。该患者的治疗方案该做如何调整？（）

正确答案

答案解析

胸、腹水结果回报，WBC分别为280×106/L和420×106/L，中性细胞分别为66%和78%。血气结果无明显异常。培养结果未回报。在现有资料基础上，对该患者的治疗原则是什么（）

正确答案

答案解析

该患者在入院15天前有不洁饮食史，并出现腹泻，继而出现发热、腹胀等症状，黄疸进行性加深，乏力明显，慢性重型肝炎的诊断已经明确，导致这次病情加重的可能因素为感染。在该患者目前可以诊断的并发症有哪些（）

正确答案

答案解析

正确答案

答案解析

化验结果回报：血常规WBC9.6×10⁹/L，N0.8，PLT70×10⁹/L；肝功：T-Bil468μmol/L，D-Bil238μmol/L，ALT208U/L，ALB26G/L，PTA37%，电解质和肾功正常。乙肝三抗示：HBsAg+、HBeAg+、HBcAg+。该患者目前的诊断是什么（）

胸、腹水结果回报，WBC分别为280×10⁶/L和420×10⁶/L，中性细胞分别为66%和78%。血气结果无明显异常。培养结果未回报。在现有资料基础上，对该患者的治疗原则是什么（）