题干本题共包含 9 个小题

患者女性,11岁,小学五年级学生。主因控制不住地反复想无意义事情,不自主眨眼、模仿他人说话、吼叫、打自己近两年,加重一年而就诊。两年前父母让患者学钢琴,患者不肯,母亲严厉训斥患者,其后表现情绪不良、少语一月余,其后情绪恢复,于20个月前逐渐出现爱眨眼睛,其后逐渐出现努嘴巴、甩头、发声吼叫,偶尔要拍打自己,反复想一些无意义的事情,努力控制自己不去想,但无法控制,为此感到很痛苦。半年余未经任何治疗,病情好转。于一年前病情加重,反复想一些无意义的事情,如在做练习题的时候,脑子里立刻想到我为什么做这个题,做了会有什么好处,不做会怎么样,学习受到影响,成绩下降。患者眨眼睛、甩头、发声吼叫等症状也明显加重,几乎每天都出现。患者为此很苦恼,烦躁不安,晚上睡眠差,经常彻夜难眠,食欲也随之下降。

多选题1

为对该患者进行全面评估,目前哪些检查是必要的()

A脑电图(EEG)

B21号染色体检查

C耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)

DConners儿童行为量表

EYALE-BROWN强迫量表

F血清铜蓝蛋白的测定

G全面的神经系统检查

HMMSE量表

正确答案

A,C,E,G

答案解析

多选题2

以上临床资料提示患者两年来可能存在哪些症状()

A强制性思维

B抑郁

C思维奔逸

D虚无妄想

E抽动

F强迫观念

G超价观念

H焦虑

正确答案

B,E,F,H

答案解析

多选题3

对此患者,下一步的处理可考虑(提示:治疗第8日,氟哌啶醇减至1.5mg/d,同时加用盐酸苯海索片1mg/d,舍曲林于第2周加至125mg/d。治疗3周后,强迫症状明显减轻。斜颈、下肢走路不灵活等表现消失,但治疗第四周时抽动症状缓解仍不明显。)()

A停用氟哌啶醇,换用硫必利治疗

B加大氟哌啶醇用量,冲击治疗

C停用所有药物,加强观察

D停氟哌啶醇,换苯胺咪唑啉治疗

E辅助心理治疗

正确答案

A,D

答案解析

多选题4

根据目前获取的资料,患者目前可能存在哪些诊断()

A精神发育迟滞

B精神分裂症

C抽动障碍

D恐惧障碍

E强迫障碍

F非器质性睡眠障碍

G孤独症

H注意缺陷多动障碍

正确答案

C,E,F

答案解析

多选题5

目前应考虑的诊断是(提示:患者躯体检查及神经系统均未见异常,脑电图等辅助检查也未见异常。患者补充睡不好觉是控制不住地想问题导致的,当那些问题干扰自己少的时候睡觉还是可以的。)()

A抑郁障碍

B抽动障碍

C小舞蹈症

D注意缺陷多动障碍

E强迫障碍

F双相情感障碍

正确答案

B,E

答案解析

多选题6

针对病人目前情况,下一步处理可以考虑以下哪些选择(提示:对患者进行门诊治疗,氟哌啶醇治疗0.5mg/d用起,每天2次,3天后加至1mg/d,每天2次,1周后加至3mg/d。舍曲林治疗从25mg/d用起,每天一次,3天后加至50mg/d,1周后加至100mg/d,患者用药第8天开始出现斜颈、上肢肌张力增高。)()

A方案不变,加强观察

B减少氟哌啶醇用量

C加用抗胆碱药物

D换用其他药物

E抽动症状加重,加大氟哌啶醇用量

F减少或停用氟哌啶醇

G停用舍曲林

H合用利培酮,快速控制抽动

正确答案

B,C,D,F

答案解析

多选题7

提示:对患者进行门诊治疗,氟哌啶醇治疗0.5mg/d用起,每天2次,3天后加至1mg/d,每天2次,1周后加至3mg/d。舍曲林治疗从25mg/d用起,每天一次,3天后加至50mg/d,1周后加至100mg/d,患者用药第8天开始出现斜颈、上肢肌张力增高。针对病人目前情况,下一步处理可以考虑以下哪些选择()

A方案不变,加强观察

B减少氟哌啶醇用量

C加用抗胆碱药物

D换用其他药物

E抽动症状加重,加大氟哌啶醇用量

F减少或停用氟哌啶醇

G停用舍曲林

H合用利培酮,快速控制抽动

正确答案

B,C,D,F

答案解析

多选题8

提示:患者躯体检查及神经系统均未见异常,脑电图等辅助检查也未见异常。患者补充睡不好觉是控制不住地想问题导致的,当那些问题干扰自己少的时候睡觉还是可以的。目前应考虑的诊断是()

A抑郁障碍

B抽动障碍

C小舞蹈症

D注意缺陷多动障碍

E强迫障碍

F双相情感障碍

正确答案

B,E

答案解析

多选题9

提示:治疗第8日,氟哌啶醇减至1.5mg/d,同时加用盐酸苯海索片1mg/d,舍曲林于第2周加至125mg/d。治疗3周后,强迫症状明显减轻。斜颈、下肢走路不灵活等表现消失,但治疗第四周时抽动症状缓解仍不明显。对此患者,下一步的处理可考虑()

A停用氟哌啶醇,换用硫必利治疗

B加大氟哌啶醇用量,冲击治疗

C停用所有药物,加强观察

D停氟哌啶醇,换苯胺咪唑啉治疗

E辅助心理治疗

正确答案

A,D

答案解析