题干本题共包含 7 个小题

患者，男，45岁，8天前因咽痛、发热自行口服抗生素，近2日出现张口困难、吞咽梗阻、呼吸不畅、左颈部疼痛，发热加重。有糖尿病史。体检：开口一横指，左侧扁桃体、咽侧壁向中线移位，扁桃体隐窝口无脓，左下颌角及下颌下肿胀、压痛。

单选题第1题

最可能的诊断是（）

A扁桃体周围脓肿

B脓性下颌下炎

C下颌下淋巴结炎

D咽后脓肿

E咽旁脓肿

F樊尚咽峡炎

正确答案

答案解析

张口困难，扁桃体、咽侧壁向中线移位，而扁桃体本身无病变，提示病变位于咽旁间隙，结合发热、淋巴结肿痛等表现，可诊断为咽旁脓肿。

多选题第2题

以下各项检查，有意义的是（）

A颈部CT

B咽拭涂片

CB超

D扁桃体活检

E血常规

F胸片

正确答案

A,C,E

答案解析

对于咽旁脓肿，B超、CT等影像学检查有较大的意义，并可根据B超回声情况和CT值等与咽旁肿瘤等实质性肿块鉴别，血常规有助于对炎症的判断。

单选题第3题

如果CT发现颈深部有低密度占位，但颈部触诊未及波动感，诊断首先考虑（）

A咽旁间隙脓肿

B咽旁间隙蜂窝织炎

C脓性下颌下炎

D咽旁间隙肿瘤

E扁桃体周围脓肿

F口底蜂窝织炎

正确答案

答案解析

由于咽旁脓肿位置较深，多数情况下触诊不到波动感，故不能以有无波动感来判断咽旁脓肿。CT低密度，结合前述炎症表现，可诊断脓肿已形成。

多选题第4题

为进一步明确诊断，下面可进行哪些检查（）

A颈部穿刺

B增强CT

C颈部MRI

D颈部切开探查活检

E扁桃体活检

FECT扫描

正确答案

A,B,C

答案解析

颈部穿刺抽出脓液，可以确诊咽旁脓肿；增强CT和MRI对于鉴别该占位病变的性质有帮助，并可以显示脓腔位置是靠近咽腔还是靠近颈外，有助于指导手术进路。

多选题第5题

该患者出现张口困难，说明病变波及（）

A翼外肌

B翼内肌

C茎突后间隙

D茎突前间隙

E咬肌

F下牙槽神经

正确答案

B,D

答案解析

咽旁脓肿波及茎突前间隙内的翼内肌时，可以出现张口困难、牙关紧闭等表现。

多选题第6题

目前对该患者处理正确的是（）

A大剂量抗生素、激素

B颈外入路切开

C口内入路切开

D适时行气管切开术

E检查血糖、酮体等项目

F为防止颈部大血管溃破，适时结扎颈外动脉

正确答案

A,B,D,E

答案解析

该患者有糖尿病史，且张口、吞咽困难，需注意监测血糖，防止发生酮症酸中毒；由于咽侧壁被推压造成咽腔狭窄以及炎症向喉部蔓延，可发生窒息、呼吸困难，应适时行气管切开；切开排脓可以根据脓腔位置采用颈外和口内入路，但该患者张口困难，开口仅一横指，采用经口入路无疑是不可能的。

单选题第7题

如未经恰当治疗，该患者病程中出现颈部突然增粗、呼吸困难、面色苍白、血压下降等情况，最可能的并发症是（）

A喉水肿

B血栓性颈内静脉炎

C颈内动脉假性动脉瘤

D纵隔脓肿

E脓毒血症

F纵隔炎

正确答案

答案解析

上述都是咽旁脓肿的并发症。但颈部突然增粗、呼吸困难、面色苍白、血压下降，提示可能出现了最严重的并发症，颈内动脉破溃假性动脉瘤形成，如不及时处理有生命危险。

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患者，女，67岁，10天前因咽痛、发热自行口服抗生素，效果不佳，近3日出现张口困难、吞咽梗阻、左颈部疼痛，发热加重。体检：开口一横指，左侧扁桃体、咽侧壁向中线移位，扁桃体隐窝口无脓，左下颌角及下颌下肿胀、压痛，有波动感。
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患者，女，67岁，10天前因咽痛、发热自行口服抗生素，效果不佳，近3日出现张口困难、吞咽梗阻、左颈部疼痛，发热加重。体检：开口一横指，左侧扁桃体、咽侧壁向中线移位，扁桃体隐窝口无脓，左下颌角及下颌下肿胀、压痛，有波动感。
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口腔主治医师

最可能的诊断是（）

正确答案

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以下各项检查，有意义的是（）

正确答案

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如果CT发现颈深部有低密度占位，但颈部触诊未及波动感，诊断首先考虑（）

正确答案

答案解析

为进一步明确诊断，下面可进行哪些检查（）

正确答案

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该患者出现张口困难，说明病变波及（）

正确答案

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目前对该患者处理正确的是（）

正确答案

答案解析

如未经恰当治疗，该患者病程中出现颈部突然增粗、呼吸困难、面色苍白、血压下降等情况，最可能的并发症是（）

正确答案

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