题干本题共包含 4 个小题

患者中年女性,既往体健,某日坐公交车时因停车过猛扭伤颈部,当时行X线检查未见明显异常,患者2日后颈部疼痛明显缓解,未进行特殊处理。3月后开始出现右德颈枕部酸胀闷痛,情绪紧张可诱发,口服布洛芬有效,休息也可稍缓解疼痛。来门诊后查体:颈椎活动尚可,局部软组织有压痛,枕大神经压痛(+),放射痛(+),椎间孔挤压试验(-)。

多选题1

该患者明确诊断需要做的检查有()。

A颈椎X线

B颈椎MRI

C血常规,血凝常规

D颅脑CT

E颅脑血管多普勒

F颈部软组织超声

正确答案

A,B

答案解析

根据患者的症状及颈椎扭伤病史,首先需排除颈椎病可能,颈椎MRI,X线可明确有无颈椎间盘突出及颈椎小关节紊乱等病变。
多选题2

经完善检查后未见器质性病变,考虑颈源性头痛诊断可能性最大,该疾病监床表现哪项正确?()

A患者疼痛的部位界限清楚

B是颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的慢性,单侧性头痛

C随着病程的进展,疼痛的程度逐渐加重

D头痛持续时间一般不长

E患者可伴有颈部软组织僵硬、紧张

F寒冷、劳累、饮酒等可诱发疼痛加重

正确答案

B,C,E,F

答案解析

颈源性头痛持续时间一般比较长,并且随着病情进展可持续性存在,缓解期缩短,同时颈源性头痛常常不表现在它的病理改变部位,其疼痛的部位常常模糊不清,分布弥散并向远方牵涉。
多选题3

该患者表现为颈枕部疼痛,若不予以处理继续进展还可能累及的部位是()。

A肩背部,上肢痛

B耳后部,耳下部

C耳前部

D前额,颞部顶部

E面颊部

F眶部

正确答案

A,B,D

答案解析

颈源性头痛可累及部位包括头枕部,耳后部,耳下部,前额,颞部,顶部。颈部,有的可以同时出现在同侧肩背上肢疼痛。
多选题4

该患者口服布洛芬有效,但是仍有发作,若系统治疗原则哪项正确?()

A根据患者病灶部位不同,可采用阻滞治疗

B临床治疗应以非手术治疗为主

C患者需要注意保持良好的睡眠、体位和工作体位

D可采取休息、头颈部针灸、牵引,同时配合口服非甾体药物,也可行按摩治疗

E经各种保守治疗无效者,应考虑进行外科手术治疗

F急性损伤时应制动,注意休息

正确答案

A,B,C,E,F

答案解析

颈源性头痛治疗应以非手术治疗为主,包括一般性治疗,健康教育,注射疗法。及颈神经毁损治疗及手术治疗。一般治疗包括休息,药物,头颈部牵引,针灸,理疗等,但对按摩治疗要慎重,很多患者经按摩之后会病情加重!
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