题干本题共包含 3 个小题

患者女性,28岁,已婚,因持续发热17天,于2005年9月17日入院。
患者于9月1日开始突起畏寒,发热,体温38℃,自认为“感冒”,未经特殊治疗,3天后体温上升至39℃,感全身不适,到当地医院就诊检查:白细胞7×109/L,中性粒细胞0.62,嗜酸性粒细胞0.02,淋巴细胞0.35,经青、链霉素治疗无效于9月5日再去医院就诊,疑为“伤寒”,抽血作肥达反应,结果“H”1:80,“O”1:40,“A”1:40,“OB”(-),血象检查:白细胞6.7×109/L,中性粒细胞0.65,淋巴细胞0.35,改用氯霉素治疗无效。因体温持续不退,全身酸痛,当地医院加用地塞米松每日10mg静脉滴注两天后体温下降,9月9日又开始发热,体温达39.5℃,伴有腹胀,右下腹压痛,加用庆大霉素2支/天,共用3天,12日又退热回家,15日起发热,食欲不振,腹胀,再次加用地塞米松每天20mg静滴。17日晨大便呈暗红色,并感头晕,面色苍白,口渴,出冷汗,即以发热待查收住院治疗。
既往体健,家中无类似患者。
体查:体温38.5℃,脉搏20次/分,呼吸20次/分,BP80/50mmHg发育正常,急重病容,面色苍白,颈软,心律齐,无杂音,心率120次/分,肺部清晰,腹软,肝肋下1cm,质软,脾肋下1.5cm,右下腹部压痛,无腹水征,脊柱四肢无畸形。

简答题1

此例应诊断为何病?

正确答案

最可能的诊断:伤寒并发肠出血、中毒性心肌炎、中毒性肝炎。诊断依据:①流行季节;②长时间发热、消化道症状、中毒症状;③有黑便、肝脾大,心音低钝;④白细胞计数和中性粒细胞不升高。

答案解析

简答题2

应进一步作何检查确诊?

正确答案

进一步检查:①病原检查,血培养,骨髓培养,尿、大便培养;②肝、肾功能及电解质;③肝、胆、脾B超及心电图检查等。

答案解析

简答题3

治疗原则是什么?

正确答案

治疗:①一般治疗,传染病护理常规、隔离、卧床休息、上氧,暂禁食或进少量流质饮食;②对症治疗,物理降温,止血,输血,纠正水、电解质和酸碱失衡,维持内环境稳定,护肝、护心;③病原治疗,喹诺酮类或头孢菌素类。

答案解析

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  • 女,28岁,已婚,畏寒、寒战,继之发热,体温达39℃,伴剧烈头痛,持续4~6小时后热退,退热患者感体力尚正常,能进食,每2日发作1次,共3次,血象:WBC7.7×10/L,N0.72,L0.28,追问病史,停经已4个月,应采取哪项治疗措施( )

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