题干本题共包含 5 个小题

男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。

多选题第1题

4小时内静脉补液3500ml生理盐水后患者神志转为嗜睡，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，每小时尿量为400～600ml。心率105/分钟，血压110/70mmHg，右下肢肿胀有少量水泡，足背动脉波动正常，血糖13.5mmol/L，Na⁺150mmol/L，K⁺3.9mmol/L。下一步的治疗措施是（）

A5%葡萄糖1000ml+胰岛素16U静脉滴注

B经胃管注入温开水500ml

C20%白蛋白100ml静脉滴注

D20%甘露醇125ml快速静脉滴注

E呋塞米40mg静脉注入

F10%葡萄糖500ml+胰岛素12U

G右下肢骨筋膜切开

H使用高效碘消毒并湿敷右下肢

正确答案

A,B,C,D,H

答案解析

略

多选题第2题

在治疗过程中需要注意观察的有（）

A电解质

B右下肢肿胀情况

C右下肢足背动脉波动

D神志、瞳孔变化

E尿量

F血气分析

G复查胸片

H血糖

I血酮体

正确答案

A,B,C,D,E,H,I

答案解析

略

多选题第3题

患者测血糖30mmol/L，血酮体（+++），Na⁺130mmol/L，Cl^-96mm01，L，K⁺4.9mmol/L，ALT90U/L，AST145U/L，肌红蛋白1000ng/L，CK21456U/L，CK-MB145U/L，肌酐195μmol/L，尿素氮27.3mmol/L，白细胞1.1×10⁹／L，中性粒细胞0.80，pH7.30，阴离子间隙25，C结合力20，胸片提示右下肺可见斑片状模糊影；头颅CT检查阴性。该患者考虑的诊断为（）

A2型糖尿病

B糖尿病酮症酸中毒

C糖尿病高渗性昏迷

D脑干梗死

E脑出血

F右下肺炎

G低血糖昏迷

H横纹肌溶解症

I低钠血症

正确答案

A,B,F,H,I

答案解析

略

多选题第4题

需要紧急进行的治疗措施是（）

A0.9%氯化钠1000～2000ml于2小时内快速静脉滴注

B静脉滴注胰岛素20U，然后按0.1U/（kg·小时）静脉注入胰岛素

C5%碳酸氢钠100ml静脉滴注

D呋塞米20mg静脉推注

E甘露醇125ml快速静脉滴注

F20%白蛋白50ml静脉滴注

G静脉使用二代头孢抗感染

H5%葡萄糖2000ml+胰岛素25U静脉滴注

正确答案

A,B,C,F,G

答案解析

略

多选题第5题

首先需要进行的检查是（）

A头颅CT

B肌红蛋白、CK/CK-MB

C血、尿、便常规

D电解质、肝、肾功能

E血糖

F血酮体

G胸片

H心电图

I血气分析

正确答案

A,B,C,D,E,F,G,H,I

答案解析

略

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男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。首先需要进行的检查是（）
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男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。在治疗过程中需要注意观察的有（）
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患者，女性，45岁。既往有糖尿病病史，口服降糖药物，血糖控制尚理想。近1周来因发热出现食欲下降、乏力，2小时前家属发现其意识不清送急诊。下列辅助检查应优先考虑的是（）
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患者男性，53岁。因"腹泻10余天，血压偏低2小时"入院，入院时发现患者呼吸深快，心率增快，神志不清。
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重症医学主治医师

正确答案

答案解析

在治疗过程中需要注意观察的有（）

正确答案

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正确答案

答案解析

需要紧急进行的治疗措施是（）

正确答案

答案解析

首先需要进行的检查是（）

正确答案

答案解析