简答题

患者,男,72岁,右眼无痛性急剧视力下降30分钟。高血压病史10年,脑血栓病史2年。专科查体:VOD光感/眼前,睑球结膜无充血,角膜清,前房清,瞳孔直径6毫米,圆,居中,直接对光反应消失,间接对光反应灵敏;晶状体不完全混浊,眼底:视乳头色淡,境界模糊,后极部网膜灰白色水肿,黄斑“樱桃红”点;动脉明显变细,管径粗细不均,串珠状。VOS 0.5,眼前节(-),晶状体不完全混浊,眼底:视乳头色微红,境界清,黄斑中心凹反光可见;动脉细,反光增强,A:V约1:3。眼压右18mmHg,左14mmHg。治疗措施,为什么需要紧急抢救?

正确答案

应分秒必争:因为视网膜缺血超过90分钟光感受器死亡将不可逆转,视力难以恢复。
1)扩张血管:快速,应立即
①亚硝酸异戊酯0.2ml吸入
②三硝基甘油0.5mg舌下含服
③妥拉苏林球后注射
④静脉滴注葛根素或其他扩血管剂
2)吸氧:95%氧气和5%二氧化碳的混合气体,10min/h。
3)降低眼压:前房穿刺,间歇性按摩眼球10-15秒,醋氮酰胺口服
4)其他:疑有血管炎症者给预糖皮质激素。同时给预神经营养药物如维生素B1, 维生素B12,能量合剂。 5)病因治疗:治疗全身病如高血压。

答案解析

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  • 患者,女,68岁,右眼无痛性视力逐渐下降3年。体检:视力右眼0.2,左眼0.6,矫正不应。裂隙灯检查:双眼角膜透明、前房常深,瞳孔等大正圆,光反射(+),双眼晶状体核呈黄色、右眼后囊下混浊(+),右眼眼底略朦胧,左眼底正常。

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  • 男,32岁,主诉右眼视力突发下降一周、左眼视力突然下降两天来诊。该患在视力下降3周前曾有发热、乏力、头痛、恶心、呕吐症状,自行服用感冒药后好转,两周前出现轻微眼痛、眶周痛,耳鸣症状,未予治疗,一周前突然右眼视力急剧下 降,不伴明显眼痛,两天前左眼视力突然急剧下降,曾与外院诊治未见好转来诊。查体:裸眼VOD://0.1,VOS:0.2,双眼睫状充血,轻度房水闪辉,无房水浮游物,晶体透明,玻璃体轻度混浊,散瞳下眼底见:双眼视乳头水肿,边界不清,黄斑区有放射状皱褶,中心凹反射消失,视网膜静脉迂曲扩张。你认为还应为该患者进行哪几项处置?

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