内科学高级职称

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题干本题共包含 5 个小题

患者女，65岁，因“多饮、多尿4年余，发现血钙升高1年9个月”来诊。近1周食欲减退、恶心、呕吐，口干明显，便秘。既往史：结节性甲状腺肿8年。查体：T36.5℃，P106次/min，R30次/min，BP90/50mmHg；意识清楚，精神萎靡；皮肤、口唇干燥；甲状腺Ⅱ度肿大，可触及多个结节，质中，无压痛；HR106次/min，律齐；双下肢无水肿。

多选题第1题

为明确诊断应检查（）（提示：经上述处理后患者胃肠道症状缓解，血钙降至2.78mmol/L，Scr100μmol/L。查体：BP100/60mmHg，皮肤、口唇无干燥，HR88次/min。）

A血甲状旁腺素

B甲状旁腺超声

C99mTc甲氧基异丁基异腈甲状旁腺扫描

D胃镜

E甲状腺扫描

F颈部CT

正确答案

A,B,C,F

答案解析

略
多选题第2题

为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）

A胃镜

B肝、肾功能

C血常规

D甲状腺功能

E血电解质

F动脉血气分析

正确答案

B,C,D,E,F

答案解析

略
多选题第3题

应尽快做的处理包括（）（提示：血常规：Hb120g/L，HCT0.454545.45..，WBC5×109／L；动脉血气分析：pH7.320，BE-7.2mmol/L；肝功能正常；Scr150μmol/L；血钙3.80mmol/L，磷0.82mmol/L，钾3.2mmol/L；甲状腺功能正常。）

A补液

B给予呋塞米

C肌内注射鲑鱼降钙素

D静脉应用双膦酸盐

E纠正低钾血症

F心电监护

G纠正酸中毒

正确答案

A,B,C,D,E,F

答案解析

略
多选题第4题

此时进一步处理为（）（提示：血甲状旁腺素760pg/ml（正常值12~65pg/ml），血钙2.62~2.88mmol/L。甲状旁腺超声：甲状腺左叶下极背侧2cm×2cm实性结节。99mTc甲氧基异丁基异腈甲状旁腺扫描：相当于甲状腺左叶下极浓聚区。）

A监测血钙水平

B尽早行甲状旁腺病变切除术

C继续每日肌内注射鲑鱼降钙素

D氢氯噻嗪

E口服磷

F维持水、电解质平衡

正确答案

A,B,F

答案解析

略
多选题第5题

目前主要考虑的疾病有（）

A原发性甲状旁腺功能亢进症

B甲状腺功能亢进症

C结节性甲状腺肿

D高钙危象

E消化性溃疡

F慢性肾功能不全

正确答案

A,C,D

答案解析

略
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