判断题

定点医疗机构的违规费用及违约金,市社会保险机构可在偿付给定点医疗机构的医保费用中扣除.

A

B

正确答案

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答案解析

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  • 定点医疗机构发生“将不符合住院标准的参保人收入住院治疗”的违规,应向市社会保险机构支付违规费用数额2倍的违约金。

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  • 市社会保险机构对定点医疗机构进行全面检查发现定点医疗机构出现违规行为的,按1-3倍扣除违约金.

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  • 定点医疗机构不具执业医师资格的人员、被暂停或取消社会保险处方权的医生开具社保处方的,应向社保机构支付违规费用数额1倍的违约金。

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  • 违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准,以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的。经查证属实的,市社保机构将处以违规费用2倍的罚款。

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  • 社保机构对定点医疗机构进行常规抽查发现定点医疗机构出现违规行为的,按照协议书规定的1倍、2倍、3-5倍违约金进行违规处理;社保机构对定点医疗机构进行全面检查发现定点医疗机构出现违规行为的,按1-3倍扣除违约金。

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  • 采取其他违规手段增加社会保险基金不合理支出的。经查证属实的,市社保机构将处以违规费用4—6倍的罚款。

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  • 定点医疗机构销售假、劣药品或过期药品的,视情节轻重应向社保机构支付3-5倍违规金额的违约金。

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  • 参保人未经转诊手续,自行到市社会保险机构市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,但报销比例按降低20个百分点。

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  • 不具执业医师资格的人员、被暂停或取消社会保险处方权的医生开具社保处方的。经查证属实的,市社保机构将处以违规费用3倍的罚款。

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