题干本题共包含 5 个小题

患者男,43岁,主因间断转氨酶升高5年,腹泻5d,呕血、柏油样便2d,烦躁不安1d急诊入院。入院查体:T38.2℃,P96次/min,R18次/min,Bp12/8kPa(90/60mmHg),肝病面容,贫血貌,烦躁不安,胡言乱语,皮肤、巩膜黄染,两肺未闻及啰音,全腹部轻压痛和反跳痛,肝浊音界存在,腹部移动性浊音阳性,双下肢轻度压陷性水肿,生理反射存在,巴宾斯基征(±)。

多选题1

此时下列处置中正确的是()

A禁食、水

B持续胃肠减压

C输红细胞悬液

D红细胞悬液未到前应尽快大量输入0.9%氯化钠溶液以补充血容量

E大量补充人血清蛋白(30g/L以上)

F吸氧

G使用巴比妥类药镇静

H静脉滴注质子泵抑制剂

正确答案

A,C,F,H

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多选题2

此时下列处置中错误的是()

A大剂量使用髓袢利尿剂

B静脉使用第3代头孢类抗生素

C食醋稀释后灌肠

D全胃肠外营养

E静脉注射地塞米松

F腹腔积液静脉回输

正确答案

A,E,F

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多选题3

此时对该患者的处置不恰当的是()

A食管曲张静脉套扎治疗

B食管曲张静脉注射硬化剂(1%乙氧硬化醇)治疗

C食管曲张静脉注射组织胶治疗

D胃曲张静脉套扎治疗

E胃曲张静脉注射硬化剂(1%乙氧硬化醇)治疗

F胃曲张静脉注射组织胶治疗

G血管介入胃冠状静脉栓塞术

正确答案

D,E

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多选题4

此时诊断考虑()(提示:实验室检查:血WBC5.6×109/L,N0.85,Hb59g/L,PLT7×109/L,血淀粉酶200U/L(Somogyi法),血HBsAg阳性,血总胆红素48μmol/L,血直接胆红素30μmol/L,血ALT82U/L,血ALB25g/L,血氨100mmol/L,AFP120μg/L;腹腔积液黄,微浑,细胞总数1.2×109/L,白细胞数0.7×109/L,Rivalta试验阳性,蛋白30g/L,比重1.019。)

A肝性脑病

B乙型病毒性肝炎肝硬化

C上消化道出血

D失血性休克

E消化性溃疡

F原发性肝癌

G机械性肠梗阻

H自发性腹膜炎

正确答案

A,B,C,H

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多选题5

诊断考虑()(提示:急诊胃镜检查见图1~3。)

A食管静脉曲张

B胃静脉曲张

C孤立性胃静脉曲张

D门静脉高压性胃病

E胃溃疡

F食管溃疡

G胃癌

正确答案

A,B,D

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  • 患者男,48岁,主因“发现血压升高23年,间断心悸、气短14d”入院。患者23年前体检发现血压140/90mmHg,平素仅在劳累、紧张时有轻度头晕、头胀,无其余不适。无烟酒嗜好,平素工作较紧张,父亲患高血压、糖尿病。

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