正确答案
温病卫气营血证候的传变,大致有如下几种情况:
(1).自表入里:即温邪循卫气营血层次逐渐深入地发生传变,正如叶天士所说:“大凡看法,卫之后方言气,营之后方言血。”这种传变方式多见于新感温病。但如在表之邪直接内陷心包,或由卫而直接传人营血分,则属病情危重。
(2).由里达表:即温邪自血而营,由营转气的演变过程。这类温病原有伏热自里透外,病情逐渐减轻,虽然发病时病情较重,但因邪有外达之机,所以预后较好。伏邪温病多具这种传变形式。但是温邪在自里达表的过程中,也有可能再逆向内陷,如邪热已从营分透出气分,又能自气分内陷营分,这是由邪正消长起伏所决定的。
(3).传变不分表里渐次:即温邪不循卫气营血表里层次的传变。这类疾病不仅在发病时可以卫气、卫营同病,而且在传变时可以同时出现气分、营分或血分的症状,临床上表现为卫气同病、气营(血).两燔、卫营(血).同病,甚至卫气营血俱病的复杂病证。这类疾病发病较急、病情较重、传变较快,如病邪很快内陷营血,则预后较差。
三焦证候的相互传变:
吴鞠通在《温病条辨》中提出了温病“始上焦,终下焦”的传变规律,即温病一般发生于上焦,从上焦传至中焦,再从中焦传到下焦。如上焦手太阴肺的病变为病程的初期,中焦阳明胃的病变多为病程的中期或极期,下焦足少阴肾及足厥阴肝的病变多为病程的后期。但由于感邪性质不同,体质类型有异,所以温病三焦病机的发生及演变,不一定都是按照上述程序进行的。例如暑热病邪可直犯心包,未必始于上焦手太阴;湿热病邪直犯中道,困阻脾胃,也不始于上焦;肾精素虚者,邪气伏藏下焦,病起于足少阴;还有其他一些伏气温病也可病于营血分。