题干本题共包含 8 个小题

患者男,23岁。因首次出现少语、少动、进食少半个月,加重3天入院。既往体健。患者在半个月前与女友分手后缓慢起病,讲话少,不主动与家人讲话,活动减少,基本不出门,有时见患者在自己房间里发呆,进食量比以前减少。近3天来,患者病情加重,不语不动不进食而被家人送入院。7天前有头痛、咳嗽史,体温37.8℃。

多选题1

为明确患者的诊断,需要立即向家属和患者了解既往哪些情况()

A有无明显的兴奋

B有无明显的活动增多

C有无重大躯体疾病史

D有无爱管闲事

E有无此次类似情况出现

F有无精神疾病家族史

G饮食情况

H睡眠情况

正确答案

A,B,D,F,H

答案解析

单选题2

因家庭经济困难,使用丙米嗪,将剂量加至150mg/d后,患者诉视物模糊,出现了重影,口干等症状。这些症状为药物的何种不良反应()

A锥体外系不良反应

B抗胆碱能不良反应

C内分泌系统不良反应

D心血管不良反应

E中枢神经系统不良反应

F消化道不良反应

正确答案

B

答案解析

多选题3

对上述症状做何种处理较为合适()

A将丙米嗪适当减量观察

B增加丙米嗪的剂量

C换用其他抗胆碱能作用弱的抗抑郁药

D换成阿米替林治疗

E换成多塞平治疗

F换成氯米帕明

G加用盐酸苯海索

正确答案

A,C

答案解析

患者出现了明显的抗胆碱能不良反应,由于没有对抗药,办法只有减量观察或换药,可以将丙米嗪减量,或者换用其他抗胆碱能作用弱的抗抑郁药,但阿米替林、多塞平和氯米帕明均属于三环类,抗胆碱能不良反应大,因而不适合该患者,盐酸苯海索为抗胆碱能药,在出现锥体外系不良反应时使用,该患者不能使用。
多选题4

将丙米嗪剂量减至100mgd治疗3周,患者情绪好转,接触合作,说以前有人看不起他,现在病房里也有人用异常眼光看着他,觉得自己犯了错误,要去公安局自首。患者的家庭经济非常困难,以下处理哪些较合适()

A可加用喹硫平

B将抗抑郁药剂量加大

C可加用碳酸锂

D电休克治疗

E可加用舒必利

F可加用氯氮平

G可加用奋乃静

正确答案

E,G

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多选题5

患者可能的诊断是()

A抑郁症

B分裂样精神病

C急性应激障碍

D病毒性脑炎

E适应障碍

F神经症

正确答案

A,B,D

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多选题6

患者经丙米嗪和舒必利系统治疗完全康复出院,出院后的长期治疗计划哪些是正确的()

A继续坚持服药

B经急性期治疗痊愈后可不必再坚持服药

C急性期治疗后进入巩固期,巩固期至少4~6个月

D不需定期门诊复查

E要定期检查心电图和肝功能等

F维持治疗结束后,病情稳定,可缓慢减药直至终止治疗

G无论病情是否稳定,维持治疗的时间为6~9个月

H在维持治疗结束后,可以快速减药,不需要担心复发

正确答案

A,C,E,F

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单选题7

进一步检查发现,患者对医生的反复询问有一些反应,有时能用点头或摇头示意,语音低微,语速慢,总是低着头,皱眉,有时还流眼泪,查及情绪低落。体格检查体温正常,神经系统检查没有阳性发现。此患者最可能的诊断是()

A分裂样精神病

B急性应激障碍

C抑郁症

D病毒性脑炎

E偏执性精神病

F神经症

正确答案

C

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多选题8

进一步追问病史,患者既往无躁狂发作,查及自杀观念,睡眠欠佳,对此患者可采取的治疗措施哪些合适()

A可行电休克治疗

B可用SSRI类药物治疗

C可用三环类抗抑郁药

D碳酸锂

E甲状腺素片

F钙通道拮抗剂

G静脉输液维持水电解质平衡

H抗精神病药物治疗

I丙戊酸钠

正确答案

A,B,C,G

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