题干本题共包含 4 个小题

患者男，35岁。汽车撞伤左季肋区4小时。神志模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。

单选题第1题

首先考虑的诊断是（）

A中度低血容量性休克

B感染性休克

C神经源性休克

D重度低血容量性休克

E脑外伤

正确答案

答案解析

1.按照休克分度诊断标准，本例收缩压60mmHg，应诊断为重度休克。结合汽车撞伤左季肋区4小时病史，最可能为脾破裂引起的低血容量性休克，不可能为神经源性、感染性、变态反应性休克，答案为D。根据患者汽车撞伤左季肋区4小时的病史、血压60/40mmHg、全腹压痛、无反跳痛、无尿等症状和体征，可以判断为重度低血容量性休克。2.休克的本质是有效血容量减少，组织灌注不足，因此无论何种类型的休克，其急救首先是补充血容量，本例为脾破裂所致的低血容量性休克，应快速输入平衡盐溶液，边抗休克边准备手术。正确答案为C而不是B，因为若不快速补液纠正休克，而是直接手术，则病人难以耐受手术死于休克。A、D、E项都是一般性治疗措施。

单选题第2题

首选的治疗措施是（）

A静脉用强心药物

B立即手术治疗

C迅速补充平衡盐溶液

D利尿剂改善肾功能

E观察

正确答案

答案解析

略

单选题第3题

初步诊断是（）

A轻度休克

B中度休克

C重度休克

D感染性休克

E高排低阻型休克

正确答案

答案解析

1.双侧股骨干骨折可造成机体的大量失血，且3小时未经处理，出血量很大，结合患者脉搏细弱，血压60/40mmHg，四肢冰冷，无尿等情况来估计，患者属于重度休克，故选C;A、B错误；患者没有感染病史及诱因，故D错；患者的情况为低排高阻型休克，心输出量下降，血管收缩，故E错。2.患者属于重度休克，情况危急，首选的治疗措施应是迅速扩充血容量，同时检测生命指标，维持有效循环，防止不可逆损伤，故选B；静脉用强心药物可加大心肌耗氧量，进一步加重心肌损伤，故A错；手术应在患者情况稳定的前提下进行，故C错；利尿剂应在血容量补足的前提下应用，否则进一步造成血容量丢失，故D错；抗生素应用于抗感染，可在生命体征稳定后预防性应用，故E错。

单选题第4题

首选的治疗措施是（）

A静脉用强心药物

B迅速扩充血容量

C立即手术治疗

D利尿剂改善肾功能

E应用抗生素

正确答案

答案解析

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临床执业助理医师

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正确答案

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首选的治疗措施是（）

正确答案

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初步诊断是（）

正确答案

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首选的治疗措施是（）

正确答案

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