题干本题共包含 5 个小题

患者女性，18岁，1个月前因外伤致颈4、5、6椎体骨折并颈髓损伤，伤后出现呼吸肌无力，经纤维支气管镜插管并予呼吸机辅助呼吸，然后紧急行骨折内固定术；但术后患者发生呼吸机依赖，1周前出现低热，体温最高达38.5℃，血象白细胞计数升高（>12×10⁹／L），痰量增多、变黏稠，难以自行咳出。

单选题第1题

该患者出现上述病情变化最可能的原因是（）

A呼吸机相关性肺炎

B呼吸肌退行性变

C手术部位感染

D血源性肺部感染

E上呼吸道感染

正确答案

答案解析

呼吸机相关肺炎是指机械通气48小时后发生的院内获得性肺炎。其表现为痰量增加，性质改变，发热，白细胞计数升高，胸部X片上检查提示新出现的片状浸润影或间质性改变等。

单选题第2题

X线检查肺野渗出阴影，考虑肺炎改变，下列处置得当的是（）

A暂不考虑使用抗感染药物

B加强吸痰

C气管切开造口

D更换气管插管，从另一鼻腔置入新的插管

E给予解热药物

正确答案

答案解析

对于需长期机械通气支持患者，应及时采用气管切开造口，既更有利于气道引流与管理，降低气道阻力；同时，减少鼻窦炎发生，避免或减少VAP发生。气管切开的时机既往认为需要维持人工气道2周以上者，应选择气管切开；目前的临床实践提示，更早的气管切开有助于尽早脱机和改善预后。其他各选项存在错误或非主要处理，故答案选择C。

单选题第3题

关于气管切开过程描述，正确的是（）

A患者不能取坐位

B气管切开部位在1～3环

C成年人和小儿均应切除气管软骨环

D切开气管前应使用注射器试穿确认

E术后卧位适当高枕

正确答案

答案解析

患者可为仰卧位或坐位，气管切开部位在2～4环间，第1环必须保持完整，小儿不能切除气管软骨环，否则易导致前壁塌陷，术后去枕或低枕仰卧。切开气管前应使用注射器试穿确认穿刺部位之下为气管。

单选题第4题

以下哪项不是气管切开早期并发症（）

A出血

B气管-食管瘘

C气胸

D导管误入假道

E空气栓塞

正确答案

答案解析

气管切开后期并发症包括切口感染、切开后期出血、气道梗阻、吞咽困难、气管-食管瘘。

单选题第5题

患者病情稳定，并成功脱机，现拟拔除气管套管。以下准备工作中哪项是错误的（）

A拔管前抽空气囊，并行堵管试验

B拔管前可更换金属套管，堵管24～48小时

C拔管后必须使用缝线缝合切口

D拔管前要明确患者有良好的自主排痰能力

E拔管前充分吸痰

正确答案

答案解析

拔管后伤口直接覆盖无菌纱布。其余各选项正确。

相似试题

患者男性，34岁，1个月前因风湿性主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣膜置换术，术后30天出现发热，体温高达40℃。查体：心脏听诊主动脉瓣区可闻及4级舒张期杂音，脾大。
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重症医学高级职称

该患者出现上述病情变化最可能的原因是（）

正确答案

答案解析

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正确答案

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正确答案

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以下哪项不是气管切开早期并发症（）

正确答案

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正确答案

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