对类风湿性关节炎所致精神障碍的患者进行药物治疗应注意哪些问题?

对类风湿性关节炎患者采用的药物治疗可导致精神症状。非甾体类抗炎药(NSAIDs)可引起认知功能损害、谵妄、抑郁、躁狂和精神病性症状，老年人更易出现此类副作用。NSAIDs可增加锂盐的血浓度，而锂盐的治疗浓度和中毒浓度接近，因此，若病人同时服用锂盐，必须定期监测血锂浓度。糖皮质激素可引起情绪不稳、睡眠障碍、谵妄和精神病性症状，且症状与药物的剂量相关。临床上，对类风湿性关节炎患者使用精神药物时，必须避免使用引起明显锥体外系副作用的药物，因其易使已有运动受限的患者出现肌强直。抑郁患者可使用抗抑郁药，但三环类药物的抗胆碱能副作用可加重眼干和口干，应特别注意。对已服用NSAIDs的患者，若需使用心境稳定剂，卡马西平比锂盐更理想。但卡马西平可加速环孢霉素在肝脏的代谢，故应避免将环孢霉素和卡马西平两者合用。

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