题干本题共包含 4 个小题

患者男,55岁,因“反复发热,乏力,关节、肌肉疼痛5年,发现皮下结节1年”来诊。伴头晕、头痛、恶心、呕吐。查体:体温38.3℃,双侧大腿外侧触及皮下结节,左、右各1个,约鸡蛋大小,皮色稍红,活动度小,质地韧,皮温稍高,有压痛,无破溃,无感染。

多选题1

为明确诊断该男子应立即进行的检查项目包括()。

A血常规

B血生化

CC-反应蛋白和红细胞沉降率

D动脉血气

E血培养

F抗核抗体谱全套

G免疫球蛋白

正确答案

A,B,C,E,G

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多选题2

提示入院后查血常规:白细胞21.51×109/L,中性粒细胞0.84;红细胞沉降率、C-反应蛋白、免疫球蛋白升高;类风湿因子、抗可提取性核抗原(ENA)抗体谱、抗中性粒细胞胞质抗体、血培养、肿瘤、结核、梅毒、艾滋病相关指标均为阴性。胸部X线片、腹部B型超声均正常。病程中患者突然出现意识不清,查体:颈强直,双侧巴宾斯基征阳性。为明确诊断应进行的检查包括()。

A颅脑MRA

B脑脊液检查(细菌培养、生化、常规等)

C胸部CT

D皮下结节活检+病理

E颅脑CT

F骨髓穿刺+活检

正确答案

A,B,D

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单选题3

提示患者颅脑MRA无明显异常。脑脊液细菌、生化阴性;巨细胞病毒(CMV)、EB病毒(EBV)、支原体、衣原体阴性;皮下结节活检如图所示。最可能的诊断是()。

A结节性多动脉炎

B结节性脂膜炎

C系统性红斑狼疮

D皮下脂膜样T细胞淋巴瘤

E皮肌炎

F贝赫切特综合征

正确答案

B

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多选题4

根据诊断及患者目前的情况,首选治疗药物有()。

A大剂量糖皮质激素

B小剂量糖皮质激素

C环磷酰胺

D硫酸羟氯喹

E沙利度胺

F甲氨蝶呤

G硫唑嘌呤

正确答案

A,C

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