题干本题共包含 4 个小题

患者,男,36岁。因腹胀、腹痛、呕吐2天由朋友扶送入院,患者发病前曾与该朋友在某酒店就餐饮酒,呕吐物为宿食。查体:上腹局部稍硬,上腹明显压痛,有轻微反跳痛,既往有十二指肠溃疡病史。门诊血常规:Hb109g/L,WBC11.2×1012/L;N70%;淋巴细胞30%。

多选题1

该患者可能诊断为()

A急性胰腺炎

B急性食物中毒

C急性胃炎

D急性肠梗阻

E胃十二指肠穿孔

F急性胆囊炎

正确答案

A,E

答案解析

患者急性起病,有饮酒病史,临床表现有腹胀、腹痛、呕吐,血象WBC增高,有腹膜刺激征,考虑为急性胰腺炎,既往有十二指肠溃疡病史,体征上有局部腹膜炎表现故也不能排除胃十二指肠穿孔。
多选题2

入院后影像学检查包括()

A血、尿淀粉酶

B胰腺B超

C腹部立位片

D上腹部CT

E上腹部MR

F上消化道钡餐

正确答案

B,C,D

答案解析

胃十二指肠穿孔腹部立位片表现为膈下新月形游离气体,急性胰腺炎血、尿淀粉酶增高,胰腺B超和CT检查均可发现胰腺的改变。CT是胰腺炎的首选影像学检查方法。胰腺炎患者,不宜进行钡餐检查,以免加重病情。
多选题3

该患者检查后被诊断为急性胰腺炎,该病的CT表现可为()

A胰腺弥漫性肿大、轮廓模糊

B胰腺密度不均,可见片状低密度区

C肾前筋膜增厚

D胰周积液

E假性囊肿

F胰腺囊腺瘤

正确答案

A,B,C,D

答案解析

A、B、C、D都为急性胰腺炎的CT表现,但假性囊肿为亚急性期和慢性期的表现。
多选题4

十年后,该患者以腹痛、腹胀第二次入院,如要考虑慢性胰腺急性发作,CT表现可为()

A胰腺增大

B胰管呈串珠状扩张

C胰腺内高密度钙化影

D假性囊肿

E胰腺表面不光滑

F胰头局限增大、内见不强化低密度影

正确答案

A,B,C,D,E

答案解析

胰头局限增大、内见不强化低密度影是胰头癌的表现。
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