题干本题共包含 3 个小题

患者男,45岁。十二指肠球部溃疡10年。晚餐后突发上腹痛后全腹痛5小时,全腹压痛,反跳痛,腹肌紧张呈木板状,移动性浊音不明显,肠鸣音消失。

单选题1

应诊断为()

A十二指肠球部溃疡穿孔腹膜炎

B急性阑尾炎穿孔腹膜炎

C胆囊穿孔腹膜炎

D肠管损伤破裂腹膜炎

E急性出血坏死性胰腺炎

正确答案

A

答案解析

单选题2

如何治疗()

A抗感染补液

B对症治疗

C急症手术

D非手术治疗

E禁食水、胃肠减压

正确答案

C

答案解析

单选题3

手术原则应为()

A原发灶不予处理、行腹腔引流术

B处理原发灶、腹腔引流术

C腹腔冲洗、引流术

D原发灶处理后腹腔冲洗

E处理原发灶、腹腔冲洗、引流术

正确答案

E

答案解析

1.继发性腹膜炎是最常见的腹膜炎,是腹腔内脏器的炎症、穿孔、外伤血运障碍,以及医源性创伤等所引致的腹膜急性化脓性炎症,临床表现为持续性腹痛,出现腹膜炎体征,即压痛、反跳痛、腹肌紧张,胃十二指肠穿孔时肝浊音界缩小或消失,腹腔内浊液较多时移动性浊音阳性,肠鸣音减弱或完全消失。根据该患者的病史、临床表现及体征可知该患者应诊断为十二指肠球部溃疡穿孔腹膜炎,故本题正确答案为A。2.继发性腹膜炎手术适应证:①经非手术治疗6~8小时(一般不超过12个小时),腹膜炎症状和体征不缓解反而加重者;②腹腔内原发病严重,如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口瘘所致的腹膜炎;③腹腔内炎症较重,有大量积液,出现严重的肠麻痹或中毒症状,尤其是有休克表现者;④腹膜炎病因不明确,且无局限趋势者。该患者为穿孔性腹膜炎,故本题答案为C。3.手术原则:①积极处理原发病;②用大量生理盐水反复冲洗,彻底清洁腹腔,关腹前一般不在腹腔内应用抗生素,以免造成严重粘连;③充分引流,放置腹腔引流管的指征:坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除者,为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏者,手术部位有较多渗液或渗血者,已形成局限性脓肿者。④术后继续禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗,保证引流管通畅。E选项较为全面,故本题答案为E。
相似试题
  • 患者男,45岁。因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃次全切除术。术中出血约600ml,心率92次/分,呼吸21次/分,血压13.1/8.0kPa(98/60mmHg),血红蛋白105g/L。在输血问题上,正确做法是()

    单选题查看答案

  • 男,45岁,十二指肠球溃疡10年。晚餐后突发上腹痛后全腹痛5小时,全腹压痛,反跳痛,腹肌紧张呈木板状,移动性浊音不明显,肠音消失

    单选题查看答案

  • 男,45岁,十二指肠球溃疡10年。晚餐后突发上腹痛后全腹痛5小时,全腹压痛,反跳痛,腹肌紧张呈木板状,移动性浊音不明显,肠音消失

    单选题查看答案

  • 男,45岁,十二指肠球溃疡10年。晚餐后突发上腹痛后全腹痛5小时,全腹压痛,反跳痛,腹肌紧张呈木板状,移动性浊音不明显,肠音消失

    单选题查看答案

  • 男,43岁。反复上腹痛3个月,胃镜检查见十二指肠球部溃疡,快速尿素酶试验阳性,最佳的治疗方案是()

    单选题查看答案

  • 患者男,45岁。有胃溃疡史10年,近3个月疼痛加剧,无节律性,伴嗳气,无反酸及呕吐,口服氢氧化铝凝胶和法莫替丁无效。查体:浅表淋巴结无肿大,腹平软,上腹部轻压痛,可触及包块,最有可能的诊断是()

    单选题查看答案