试述流行性出血热的发病机制和休克、出血与急性肾衰竭的原因。

(1)流行性出血热的发病机制为：①病毒直接作用；②免疫作用，以Ⅲ型超敏反应为主，Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型超敏反应参与；③各种细胞因子和炎症介质的作用。
(2)休克：原发性休克的原因主要是血管通透性增加，使血容量下降。此外由于血浆外渗而使血液浓缩，血液黏度升高和DIC的发生，使血液循环淤滞，因而进一步降低有效血容量；继发性休克主要是大出血，继发感染和多尿期水、电解质补充不够，导致有效血容量不足。
(3)出血：血管壁的损伤，血小板减少和功能障碍，肝素类物质增加和DIC所致的凝血机制异常是主要原因。
(4)急性肾衰竭：其原因包括。肾血流不足，肾小球和肾小管基膜的免疫损伤，肾间质水肿和出血，肾小球微血栓形成和缺血性坏死，肾素、血管紧张素的激活以及肾小管管腔被蛋白、管型所阻塞等。

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