题干本题共包含 6 个小题

患者男,21岁,因“甲状腺弥漫性肿大、心悸、气促、怕热、多汗、食多、便次多、手颤9年”来诊。在县级医院诊为甲状腺功能亢进症,给予抗甲状腺药物(ATD)他巴唑(30mg/d)及中药治疗1年多,甲状腺未见缩小,当地检测血T3、T4、促甲状腺激素(TSH)多次高于正常,甲状腺功能亢进症状缓解不明显。现因“ATD药物治疗效果不满意”来我院要求给予131I治疗。

多选题1

为明确诊断应立即进行的检查项目包括()(提示:甲状腺Ⅲ度弥漫性肿大,质地中等硬度、表面光滑,无压痛和触痛、杂音及震颤;HR92次/min,律齐;双手细颤,无突眼,各眼征阴性,无胫前黏液性水肿及皮损。)

AFT3、FT4

BTSH

CTPOAb、TSAb

D24h甲状腺131I摄取率

E甲状腺核素显像

F蝶鞍部CT

正确答案

A,B,C,D,E,F

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多选题2

对该患者查体应注意()

A眼征

B甲状腺肿大程度、质地等

C心率

D双手细颤

E有无胫前黏液性水肿

F皮肤

正确答案

A,B,C,D,E,F

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多选题3

应予以的治疗是()(提示:1周后检测:TT35.9nmol/L,TT411.18nmol/L,FT316.1pmol/L,FT420pmol/L,TSH2.1mU/L,TT4、FT4和TSH均降至正常范围,TT3、FT3较高。停用L-T3后2周又出现T3、T4和TSH水平增高。患者血FT3、FT4及TSH增高,甲状腺弥漫性肿大,甲状腺功能亢进较轻,无突眼及胫前黏液水肿,TPOAb、TSAb及吸131I率均正常。抗甲状腺功能亢进药物治疗无效,溴隐亭治疗后血TSH及T4、T3均恢复正常。与PRTH临床表现、相关检测及治疗结果相符。临床最后诊断为PRTH。)

A131I治疗

B普萘洛尔(10mg,3次/D.

CL-T3

D优甲乐

EE.溴隐亭(2.5mg,2次/

F地塞米松

正确答案

B,E

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多选题4

应进一步进行的实验室检查是()(提示:给予L-T325μg,3次/d×1周,进行治疗性诊断试验。)

ATT3

BTT4

CFT3

DFT4

ETSH

F吸碘率

正确答案

A,B,C,D,E

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单选题5

据以上检查结果,最可能的诊断是()(提示:FT3 8.7 pmol/L(正常值3.5 ~6.5 pmol/L),FT4 3217 pmol/L(正常值11.5~23.2 pmol/L),敏感 TSH 7.36 mU/L(正常值0.35~5.50 mU/L),甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)、甲状腺刺激性抗体(TSAb)均正常;24 h甲状腺131I摄取率 28.13%(正常);甲状腺核素显像:甲状腺增大,放射性分布略稀疏且不甚 均匀;蝶鞍CT:未见异常。)

A全身性甲状腺激素抵抗综合征(GRTH)

B选择性垂体不敏感型甲状腺激素抵抗综合征(PRTH)

C选择性周围不敏感型甲状腺激素抵抗综合征(PerRTH)

D桥本甲状腺炎

EGraves病

F原发性甲状腺功能减退

正确答案

B

答案解析

单选题6

行诊断性试验的药物是()(提示:考虑到患者病史长,甲状腺功能亢进症状较轻,虽甲状腺激素水平长期增高,但TSH始终正常或持续明显增高,故疑有垂体选择性甲状腺激素抵抗(PRTH)可能。)

AL-T3

B溴隐亭

C优甲乐

D地塞米松

E生长抑素

F基因治疗

正确答案

A

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