题干本题共包含 4 个小题

患者女性,17岁,头痛、咳嗽伴发热1周来诊,查体:T38.0℃,咽赤,右肺背侧下部可闻及小水泡音。

多选题1

为明确诊断,该患者还需完善哪些检查()

A血常规

B胸部X线片

C纤维支气管镜检查

D肺功能

E痰涂片及培养

F腹部超声

G支气管舒张试验

H支气管激发试验

I抗核抗体系列

J支原体抗体及军团菌抗体

KPPD试验

正确答案

A,B,E,J,K

答案解析

根据病史及临床表现初步考虑为社区获得性肺炎,感染时血常规可有变化,痰涂片及培养,支原体及军团菌抗体可能查出病原菌,PPD试验可协助除外肺结核,胸片可见片状、斑片状浸润性阴影或间质改变。
单选题2

查血常规WBC8×10[~9gif]/L,中性粒细胞78%,PPD阴性,胸片示右肺下野斑片状密度均匀浸润影,支原体抗体滴度1:160该患者最可能的诊断是()

A细菌性肺炎

B病毒性肺炎

C支原体肺炎

D军团菌肺炎

E肺结核

F肺脓肿

正确答案

C

答案解析

多选题3

患者又出现鼓膜炎结膜炎,此外,还可能出现下列哪些病症()

A斑丘疹

B关节痛

C腹泻

D呕血

E皮肤黄染

F意识障碍

G双下肢水肿

正确答案

A,B,C

答案解析

支原体肺炎症状主要为咽痛、头痛、咳嗽、发热、腹泻、肌痛等,肺外表现更为常见,如皮炎等,儿童偶可见并发鼓膜炎或中耳炎。
多选题4

该患者可选用下列哪种药物治疗()

A青霉素

B头孢米诺

C阿奇霉素

D莫西沙星

E利奈唑胺

F厄他培南

正确答案

C,D

答案解析

大环内酯类和氟喹诺酮类对支原体感染有效,青霉素、头孢类、碳青霉烯类、噁唑烷酮对其无效。
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  • 女性,18岁,发热2周。体温38~39℃,伴刺激性干咳、咽痛。胸片示两肺下野按小叶分布的斑片状浸润影。血常规:WBC10×109/L。系统抗感染治疗2周后,胸片斑片影基本吸收,体温正常,但患者仍有轻微咳嗽,复查支原体抗体1:320,下一步处理为()

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  • 患者女性,50岁,反复咳嗽、咳痰3年,气短1年,加重1周来诊,多于着凉后出现咳嗽咳白痰,有时为脓痰,无咯血及夜间阵发性呼吸困难,既往10年前确诊为慢性鼻窦炎,查体:神志清,胸廓略呈桶状,两下肺可闻及细湿啰音,双下肢不肿,杵状指。

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  • 患者女性,50岁,反复咳嗽、咳痰3年,气短1年,加重1周来诊,多于着凉后出现咳嗽咳白痰,有时为脓痰,无咯血及夜间阵发性呼吸困难,既往10年前确诊为慢性鼻窦炎,查体:神志清,胸廓略呈桶状,两下肺可闻及细湿啰音,双下肢不肿,杵状指。

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  • 患者女性,50岁,反复咳嗽、咳痰3年,气短1年,加重1周来诊,多于着凉后出现咳嗽咳白痰,有时为脓痰,无咯血及夜间阵发性呼吸困难,既往10年前确诊为慢性鼻窦炎,查体:神志清,胸廓略呈桶状,两下肺可闻及细湿啰音,双下肢不肿,杵状指。

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  • 患者女性,50岁,反复咳嗽、咳痰3年,气短1年,加重1周来诊,多于着凉后出现咳嗽咳白痰,有时为脓痰,无咯血及夜间阵发性呼吸困难,既往10年前确诊为慢性鼻窦炎,查体:神志清,胸廓略呈桶状,两下肺可闻及细湿啰音,双下肢不肿,杵状指。

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