题干本题共包含 4 个小题

女性，43岁，右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。查体：体温38.5℃。体检发现右下腹5cm×5.5cm大小肿块，触痛明显。

单选题第1题

最可能的诊断是（）

A粪块所致肠梗阻

B盲肠肿瘤

C急性化脓性阑尾

D阑尾周围脓肿

E盲肠扭转

正确答案

答案解析

右下腹痛5天后，出现右下腹触痛包块，提示阑尾周围脓肿。阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。故选暂不手术，保守治疗。阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如脓肿扩大以切开引流为主。

单选题第2题

此时较合适的处理是（）

A急诊行阑尾切除术

B急诊手术脓肿引流

C肠道准备后行右半结肠切除术

DX线钡灌肠

E暂不手术，保守治疗

正确答案

答案解析

单选题第3题

如果急诊手术，最合适的手术方式是（）

A脓肿引流

B切除肿块

C常规切除阑尾

D右半结肠切除

E一期肠吻合

正确答案

答案解析

单选题第4题

医生查体时，让病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起病人右下腹疼痛，提示其阑尾位置（）

A位于右上腹部

B在右下腹麦氏点深面

C靠近闭孔内肌

D位于腰大肌前方

E靠近脐部

正确答案

答案解析

闭孔内肌试验（obturator征）：病人仰卧位，使右髂和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症，临床表现为寒战、高热、肝大、剑突下压痛、轻度黄疸等。治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。出现下腹坠痛，里急后重，考虑急性阑尾炎术后并发盆腔脓肿，首选检查方法为直肠指诊。

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女性，28岁。足月产后5天，下腹疼痛3天，发热1天，阴道分泌物无异味，子宫增大，既往有子宫肌瘤史。首先考虑的诊断是（）
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临床执业医师

女性，43岁，右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。查体：体温38.5℃。体检发现右下腹5cm×5.5cm大小肿块，触痛明显。

最可能的诊断是（）

正确答案

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此时较合适的处理是（）

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如果急诊手术，最合适的手术方式是（）

正确答案

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医生查体时，让病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起病人右下腹疼痛，提示其阑尾位置（）

正确答案

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