题干本题共包含 4 个小题

患者男性,64岁,4周前因膀胱癌行膀胱全切和双侧输尿管皮肤造口术,术后双侧输尿管留置单J管引流尿液。2天前出现发热,双侧腰痛等症,且引流尿液减少,尿色混浊。查体:体温39.8℃,脉率92次/分,呼吸24次/分,血压134/74mmHg(1mmHg=0.133kPa),急性痛苦面容,心肺无异常,双侧肾区触痛叩击痛,下腹正中切口愈合好,无红肿,无压痛。血常规:白细胞17.3×109/L,血红蛋白125g/L。尿常规:尿蛋白(+),亚硝酸盐(++),白细胞满视野,红细胞15~20个/HP。血生化:肌酐695.4μmol/L,尿素氮18.6mmol/L,钾5.8mmol/L,碳酸氢根离子17.0mmol/L。

多选题1

该患者的初步诊断为()。

A急性肾盂肾炎

B急性间质性肾炎

C急性肾功能衰竭

D慢性肾功能衰竭

E手术部位感染

F高血钾

G代谢性酸中毒

H呼吸性酸中毒

正确答案

A,C,F,G

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多选题2

该患者需要进一步检查的项目是()。

A静脉尿道造影(IVU)

B腹部泌尿系平片(KUB.

C腹部超声

D尿细菌培养

E血细菌培养

F逆行肾盂造影

G腹部CT

H输尿管镜检

正确答案

B,C,D,E,G

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单选题3

目前,应如何尽快解决该患者肾积水的问题()。【提示】腹部CT示双侧单J管位置正常,双肾积水。

A更换单J管

B冲洗疏通单J管

C用导丝疏通单J管

D肾穿刺造瘘术

E嘱患者多饮水

F静脉补液

正确答案

D

答案解析

患者为单J管堵塞,肾积水合并肾内感染,在输尿管皮肤造口术后早期更换单J管成功率小,且因感染,单J管的引流效果也不佳。单J管堵塞后各种疏通的办法难以奏效,且有加重感染的风险,在这种情况下,最有效引流尿液的方法是肾穿刺造瘘术。
多选题4

对该患者应采取的治疗措施包括()。

A静脉滴注5%碳酸氢钠溶液

B营养支持

C静脉给予抗生素治疗

D肾穿刺造瘘引流尿液

E紧急透析

F输血

正确答案

A,B,C,D

答案解析

患者主要为肾后性梗阻肾积水引起的急性肾功能衰竭,感染也是其致病因素。因梗阻和感染时间不长,肾功能有望在解除梗阻引流尿液及抗感染治疗后迅速恢复。患者高血钾和代谢性酸中毒不严重,可以先静脉滴注5%碳酸氢钠溶液治疗,因此不必紧急透析治疗。患者无严重贫血,输血可能加重高血钾,所以输血是错误的。
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  • 患者,36岁,女性,一周前因子宫内膜癌行全子宫切除,手术中出血较多,现阴道中有不间断的清亮液体流出,于膀胱内注入溶液后,阴道流出液体仍清亮。

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  • 患者,36岁,女性,一周前因子宫内膜癌行全子宫切除,手术中出血较多,现阴道中有不间断的清亮液体流出,于膀胱内注入溶液后,阴道流出液体仍清亮。

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  • 患者,36岁,女性,一周前因子宫内膜癌行全子宫切除,手术中出血较多,现阴道中有不间断的清亮液体流出,于膀胱内注入溶液后,阴道流出液体仍清亮。

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