题干本题共包含 3 个小题

患者男，46岁，因“乏力、食欲减退3个月，检查发现低钠血症1d”来诊。既往体健，无吸烟史。查体：BP135/90mmHg；HR80次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；双手示指呈杵状指，双下肢无水肿。

多选题第1题

为了明确诊断，还需要做（）（提示：入院后检查血压稳定在（130~140）/（80~85）mmHg。胸部X线片：右肺第3、4肋间近肺门处见2cm×2cm结节影，周边有毛刺样改变。）

A垂体CT

B痰液瘤细胞检查

C测定血管升压素水平

D高渗氯化钠溶液试验

E大剂量地塞米松抑制试验

F支气管镜及活检

G血/尿渗透压测定

正确答案

A,B,C,E,F,G

答案解析

略

多选题第2题

为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）

A测定胰岛素

B测定儿茶酚胺及其代谢产物

C复查血钠和24h尿钠

D胸部X线片或CT

E测定血皮质醇、ACTH

F颅脑CT

正确答案

C,D,E

答案解析

略

多选题第3题

目前最可能的诊断包括（）（提示：实验室检查：血钠112mmol/L；尿液渗透压150mmol/L；ACTH和血皮质醇水平升高，且节律消失，不能被大剂量地塞米松抑制试验所抑制。垂体CT：未见明确异常。经支气管镜活检：小细胞肺癌。）

A肺癌

B伴抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）

C库欣病

D间质性肾炎

E伴异位ACTH分泌综合征

F肾上腺皮质功能不全

正确答案

A,B,E

答案解析

略

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内科学高级职称

患者男，46岁，因“乏力、食欲减退3个月，检查发现低钠血症1d”来诊。既往体健，无吸烟史。查体：BP135/90mmHg；HR80次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；双手示指呈杵状指，双下肢无水肿。

为了明确诊断，还需要做（）（提示：入院后检查血压稳定在（130~140）/（80~85）mmHg。胸部X线片：右肺第3、4肋间近肺门处见2cm×2cm结节影，周边有毛刺样改变。）

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为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）

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