题干本题共包含 7 个小题

患者男性,65岁,因反复右下肢疼痛一月余来诊,诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧,行走疼痛加重,夜间著,无麻木感。患者2月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛,双侧直腿抬高阴性,右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后,疼痛立刻缓解,2天后疼痛渐出现,一周后复诊诉仍有疼痛,但较前有所减轻,要求进一步处理。

多选题1

为查明疼痛原因,明确诊断,下列检查是必要的是()。

A下肢血管超声

B腰椎MR

C下肢肌电图

D全身骨扫描

E心电图

F下腹部B超

正确答案

B,D

答案解析

多选题2

患者腰椎MR检查未发现明显腰椎病变,ECT发现右侧髂骨存在明显核素浓聚,后经穿刺确诊为骨转移瘤。该患者下肢疼痛为肿瘤性疼痛,按临床原因,肿瘤性疼痛可分为()。

A与癌痛相关的疼痛

B伤害感受性疼痛

C神经病理性疼痛

D癌肿本身引起疼痛

E与癌症治疗相关的疼痛

F与癌症无关的疼痛

G混合性疼痛

正确答案

A,D,E,F

答案解析

多选题3

癌痛的临床评估是癌痛治疗的第一步,通过首次评估对癌痛患者做出诊断和治疗计划,通过再次评估判断治疗效果和修改治疗计划,下列哪两项临床评估是再次评估的重点?()

A疼痛所带来的影响的评估

B详细病史,要相信患者主诉

C疼痛特性的评估,包括定位、性质及发作方式

D疼痛程度(强度)的评估

E体格检查

F诊断性检查

正确答案

C,D

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多选题4

放射治疗是骨肿瘤重要治疗手段之一,对癌痛具有很好的缓解作用,其作用机制主要有()。

A直接破坏外周末梢神经组织,阻断疼痛的中枢传入

B破坏癌性组织,使肿瘤缩小或消失,从而解除局部压迫及堵塞

C促进正常骨细胞释放化学性镇痛介质参与止痛过程

D抑制正常骨细胞释放化学性致痛介质

E破坏肿瘤周围血管组织,使肿瘤组织缺血坏死,体积缩小,解除对神经的压迫

F促使中枢神经系统释放内源性镇痛物质如阿片肽等参与镇痛过程

正确答案

B,C,D

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多选题5

药物治疗是控制癌性疼痛的主要手段,非阿片类药物作为WHO提倡的癌痛治疗中的第一阶梯用药,下列有关描述哪项正确?()

A长期用药易出现耐药性,需增大用药剂量以达到良好的镇痛效果

B其主要药理作用是抑制外周炎性致痛介质的释放,对中枢神经系统无作用

C首选口服给药,定时、个体化用药,积极处理不良反应

D不与阿片类药物竞争阿片受体,与阿片类药物联合应用可产生协同作用增加镇痛效果

E口服用药易发生消化道溃疡等胃肠道不良反应,直肠或注射用药可避免发生胃肠道不良反应

F为避免长期使用此类药物发生不良反应的危险,建议限制用药上限剂量为标准推荐用药的1.5~2.0倍

G主要用于轻、中度疼痛,对重度疼痛患者需改用阿片类药物而不再应用

H不同的非阿片类药物结构不同,作用机制不同,应两种或多种药物联合应用以增加镇痛效果,减少副反应

正确答案

C,D,F

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多选题6

晚期癌痛患者如果非阿片类药物不能很好控制疼痛,多需加用阿片类药物,下列有关阿片类药物特性的描述哪些正确?()

A最常见的不良反应为便秘,服药时需同时应用缓泻剂预防。

B主要作用于中枢神经系统,通过与特异性阿片受体结合产生中枢镇痛作用

C滥用该类药物可致成瘾和戒断综合征

D长期用药可产生药物耐受性,停药后耐受性不可逆

E精神错乱及中枢神经毒性反应是最严重的不良反应,应减量或加用神经镇静剂治疗

正确答案

A,B,C

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多选题7

呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应,其特点包括()。

A肾功能不全患者应适当减少阿片药物用量,可降低呼吸抑制发生

B临床主要表现为呼吸频率降低(<8次/分)和动脉氧饱和度下降

C逐渐增加加阿片药剂量可减少呼吸抑制的发生

D疼痛的患者不会发生呼吸抑制

E一旦发现呼吸频率下降,应立即使用纳洛酮解救

F神经安定药物不加重阿片类药物的呼吸抑制作用

正确答案

A,B,C,D

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