题干本题共包含 4 个小题

患者男性，39岁，16年来因膀胱癌在外院行膀胱部分切除术4次，术后间断膀胱灌注治疗。3周前复查膀胱镜提示膀胱肿瘤复发，泌尿系统超声示膀胱壁弥漫性增厚，可见多发肿物，膀胱颈部肿物与前列腺分界不清，基底宽，侵犯膀胱壁全层；右肾扩张积水，残余尿量78ml。近1周来患者述下腹痛尿频尿量减少。患者既往有糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗。查体：体温36.8℃，脉率78次／分，呼吸20次／分，血压148/86mmHg（1mmHg=0.133kPa）。痛苦面容，心肺未见异常，下腹可见手术瘢痕。耻骨上区压痛。实验室检查：血红蛋白117g/L，血肌酐644.1μmol/L，尿素氮22.6mmol/L，葡萄糖11.3mmol/L，钾5.1mmol/L，碳酸氢根离子21.4mmol/L。

多选题第1题

该患者的初步诊断为（）。

A糖尿病

B慢性肾功能衰竭

C肾积水

D急性肾功能衰竭

E急性肾炎

F药物性肾损害

G代谢性酸中毒

H呼吸性酸中毒

正确答案

A,C,D,G

答案解析

略

多选题第2题

对该患者应完善的进一步检查包括（）。

A膀胱镜检查

B腹部MRI

C腹部增强CT

D胸部X线平片

E腹部超声

F尿常规检查

G静脉尿路造影（IVU）

H肾穿刺活检

正确答案

B,D,E,F,G

答案解析

略

多选题第3题

对该患者应采取的即刻处理是（）。【提示】腹部超声示患者双肾积水，无明显残余尿。

A留置导尿管

B紧急透析

C根据尿量调整液体人量

D维持水电解质酸碱平衡

E输尿管皮肤造口

F肾穿刺造瘘术

GD-J管置入术

H膀胱造瘘术

正确答案

C,D,F

答案解析

略

单选题第4题

造成这种现象的可能原因为（）。【提示】对该患者进行了超声引导下左肾穿刺造瘘术，穿刺成功后因尿液流出压力较高，故扩张置管，过程顺利，即刻引流出200ml尿液。但患者回病房后其左肾造瘘管不再有尿液引出，复查血肌酐较前升高。

A液体入量不足

B缺血性肾损害

C药物性肾损害

D造瘘管移位

E梗阻性肾损害

F急性间质性肾炎

正确答案

答案解析

略

相似试题

患者男性，75岁，因排尿困难且进行性加重5年，尿频、尿急伴急迫性尿失禁3天来院就诊，查体：腹软，无明显压痛，耻骨上叩诊呈浊音，直肠指诊（DRE）：肛门括约肌张力尚可，前列腺Ⅲ°增大，质软，中央沟变浅，未触及明显结节，指套无染血；血前列腺特异抗原（PSA）2.39μg/L，f/t25%。患者下一步较为合理的处理方案是（）【提示】患者泌尿系B超提示膀胱内直径2.5cm大小强回声，后方伴声影，位置随体位改变，前列腺内部回声均匀，体积112ml；尿常规：白细胞++，红细胞++，亚硝酸盐+。
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患者男性，65岁。因膀胱癌行膀胱全切术+回肠膀胱术，术后3年余。患者未规律随访。现因发热伴左侧腰痛3天就诊。泌尿系统B超提示左肾积水伴输尿管上段扩张。
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患者男性，65岁。因膀胱癌行膀胱全切术+回肠膀胱术，术后3年余。患者未规律随访。现因发热伴左侧腰痛3天就诊。泌尿系统B超提示左肾积水伴输尿管上段扩张。
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患者男性，65岁。因膀胱癌行膀胱全切术+回肠膀胱术，术后3年余。患者未规律随访。现因发热伴左侧腰痛3天就诊。泌尿系统B超提示左肾积水伴输尿管上段扩张。
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患者男性，65岁。因膀胱癌行膀胱全切术+回肠膀胱术，术后3年余。患者未规律随访。现因发热伴左侧腰痛3天就诊。泌尿系统B超提示左肾积水伴输尿管上段扩张。
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泌尿外科学高级职称

该患者的初步诊断为（）。

正确答案

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对该患者应完善的进一步检查包括（）。

正确答案

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对该患者应采取的即刻处理是（）。【提示】腹部超声示患者双肾积水，无明显残余尿。

正确答案

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正确答案

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