题干本题共包含 8 个小题
患者男，48岁，主因“发现血压升高23年，间断心悸、气短14d”入院。患者23年前体检发现血压140/90mmHg，平素仅在劳累、紧张时有轻度头晕、头胀，无其余不适。无烟酒嗜好，平素工作较紧张，父亲患高血压、糖尿病。
多选题第1题
下列关于患者目前诊断和治疗的说法正确的是（）（提示：患者无明显不适，未再就诊，亦未监测血压。8年前因劳累后头晕就诊，血压达180/105mmHg，开始口服复方降压片（1～2片/次，2次/d），血压维持在（140～170）/（80～100）mmHg。2年前因急性前间壁心肌梗死于前降支植入支架1枚，术后规律服用络活喜5mg/d，美托洛尔25mg，2次/d，阿司匹林100mg/d。近半个月比较劳累，上三层楼觉心悸、气短，休息约10min逐渐缓解，不伴胸痛。入院查体：Bp150/90mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5cm，心率66次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝、脾未及，双下肢无水肿。）
A诊断原发性高血压Ⅲ级，极高危
B诊断原发性高血压药物治疗后1级，极高危
C诊断原发性高血压药物治疗后1级，高危
D患者的目标血压是130/80mmHg
E患者的目标血压是140/90mmHg
多选题第2题
作为门诊的初诊医师，你考虑应该为患者做的初步检查是（）（提示：当时患者门诊就诊，测血压146/90mmHg，BMI25.2kg/m2，腹围：86cm。余未发现异常。）
A血、尿常规
B血肌酐
C血钾
D血糖、血脂
E心电图
FABPM
多选题第3题
关于该患者的降压治疗下列说法正确的是（）
A在原治疗基础上加用利尿剂
B合并冠心病，目标血压为130/80mmHg
C全面干预多重危险因素，加用他汀类调脂药物
D在原治疗基础上加用ACEI类药物
E三酰甘油升高，降脂药物首先加用贝特类
单选题第4题
对此患者的治疗考虑（）（提示：患者实验室检查和心电图均未发现异常，动态血压监测和肾上腺B型超声未做。）
A单纯生活方式干预
B开始药物治疗
C生活方式干预的同时开始药物治疗
D监测血压，暂时不予任何干预
E生活方式干预3～6个月，根据血压情况再决定是否药物治疗
多选题第5题
患者的治疗是否需要调整（）
A已经达到目标血压，不必调整
B血压过低，需要调整降压药物，患者心率慢，停用美托洛尔比较好
C无明显心肌缺血表现，冠状动脉无严重狭窄，停用单硝酸异山梨酯
D收缩压不宜过低，以160～170mmHg为宜
E查颅脑CT，如无异常可以不调整治疗
多选题第6题
此次入院还需要给患者进行的实验室检查（）
A肝、肾功能，血糖、血脂、血电解质检查
B超声心动图
CHolter
D尿微量白蛋白
E冠状动脉CT
F颈动脉超声
多选题第7题
结合入院后的检查结果，考虑患者目前的诊断包括（）（提示：入院后实验室检查：心电图示窦性心律，不完全右束支传导阻滞。V1～V3导联呈QS型。超声心动图示左心房稍大，左心室舒张末径5.6cm，未见明确的室壁运动异常，E/A＜1，LVEF60%。血、尿、粪常规，尿清蛋白/肌酐、24h尿蛋白正常。空腹血糖6.2mmol/L，餐后2h血糖7.5mmol/L，TC5.8mmol/L，LDL-C3.1mmol/L，TG2.1mmol/L。血清钾3.8mmol/L。BNP375pg/ml。颈动脉超声：双侧颈动脉多发斑块形成（软斑），最大者位于右侧颈总动脉近分叉处后壁，局部狭窄率为72%。左侧颈动脉狭窄为70%。动态血压监测：24h动态血压曲线呈非杓型分布，全天血压间断轻度升高，有晨起高血压现象。冠状动脉CT示前降支支架术后，支架内未见明确狭窄。前降支中段管腔多发节段性狭窄30%～50%，左回旋支起始部管腔狭窄约15%。右冠状动脉管壁多发增厚并钙化，管腔狭窄15%～30%。）
A冠心病陈旧前间壁心肌梗死
B原发性高血压药物治疗后1级，极高危
C颈动脉粥样硬化症
D空腹血糖受损
E心脏舒张功能不全
F高脂血症
多选题第8题
考虑患者发生了什么情况，下列说法正确的是（）（提示：入院后患者继续服用络活喜5mg，1次/d，美托洛尔25mg，2次/d，阿司匹林100mg，1次/d，加用福辛普利10mg，1次/d，舒降之40mg，1次/d和单硝酸异山梨酯40mg，1次/d治疗。入院后第7天晨起患者突觉右手执筷无力，言语不清，约30min自行恢复。当时血压120/66mmHg，心率62次/min。）
A患者为短暂性脑缺血发作（脑血流动力学异常）
B患者为短暂性脑缺血发作（斑块破裂所致）
C脑缺血的原因考虑为患者血脂较高所致
D患者双侧颈动脉狭窄＞70%，血压不应控制太低
E一过性脑缺血对患者不会造成长期伤害，不必处理
F发作性无力有可能是舒降之的肌肉损伤，停用舒降之
患者男，48岁。主因食欲减退、恶心、呕吐、尿黄1周入院，入院时嗜睡、烦躁不安，伴有牙龈出血、皮下淤斑。
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患者男，48岁。主因食欲减退、恶心、呕吐、尿黄1周入院，入院时嗜睡、烦躁不安，伴有牙龈出血、皮下淤斑。
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患者男，48岁。主因食欲减退、恶心、呕吐、尿黄1周入院，入院时嗜睡、烦躁不安，伴有牙龈出血、皮下淤斑。
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患者男，48岁。主因食欲减退、恶心、呕吐、尿黄1周入院，入院时嗜睡、烦躁不安，伴有牙龈出血、皮下淤斑。
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某患者，男，48岁，主因急性化脓性阑尾炎行外科手术治疗，术后切口感染，此时配合下列哪种治疗最好（）。
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