简答题

精神分裂症联合用药有哪些注意事项?

正确答案

(1)抗精神病药与抗抑郁药的相互作用:
①三环类药:抗精神病药物与三环类药合用,可加强两类药物的镇静作用,增加三环类药物的作用,并加重抗胆碱能作用和降低血压;对某些患者可能诱发痉挛发作。硫利达嗪与三环类合用,可能出现心律不齐。
②单胺氧化酶抑制剂:吩噻嗪类与MAOI联用,可加剧锥体外系症状,由于α肾上腺素能组织作用和直接血管扩张引起低血压。氟哌啶醇与苯乙肼联用,可能出现紧张症状群。
③选择性5一羟色胺再摄取抑制剂:抗精神病药与所有SSRIS合用,由于5一羟色胺能间接减低多巴胺释放,从而加重锥体外系症状。抗精神病药物与氟西汀、帕罗西汀及氟伏沙明联合应用,由于SSRIs对细胞色素P450酶有抑制作用,可使抗精神病药的血药浓度升高,加剧药物不良反应。
(2)抗精神病药物与心境稳定剂的相互作用:
①锂盐:抗精神病药与锂盐可能发生协同作用,增加对中枢系统的毒性。锂盐可加重抗精神病药物的锥体外系症状。锂盐同氯丙嗪合用,有可能出现室颤;同甲砜哒嗪联用,可能会出现心肌传导阻滞;同氟哌啶醇联用可能会出现不可逆的脑器质性损伤。
②卡马西平:抗精神病药与卡马西平联用,由于加快了抗精神病药的代谢,因而会影响其治疗效果。氟哌啶醇与卡马西平联用可能会产生神经系统的毒性。氯氮平与卡马西平的联用,会增加粒细胞缺乏症的危险,要格外注意。
(3)抗精神病药物与抗焦虑药物的相互作用:
①苯二氮革类:抗精神病药物与苯二氮草类药联用较为常见,一般除加强镇静作用、延长睡眠时间外,未见明显不良反应。个别患者或老年人,由于加强中枢神经系统的抑制,可导致呼吸抑制或低血压。氯氮平与苯二氮革类联用,可出现循环性虚脱。
②非苯二氮革类:吩噻嗪类与安泰乐合用,由于增高了对心脏再极化的作用,可导致心脏的不良反应。
(4)抗精神病药与催眠、麻醉药的相互作用:
①巴比妥类和非巴比妥类:抗精神病药合并巴比妥类药现已不多见,但同时饮酒者依然不少,两者合并与苯二氮革类者相同,即加强镇静作用,容易发生低血压,严重者可抑制呼吸。此外可降低抗精神病药的血药浓度。长期合用酒精,对肝脏有毒性作用,加剧锥体外系症状。
②麻醉药:吩噻嗪类联合麻醉药,可产生低血压及嗜睡症。其他抗精神病药与麻醉药联用,其不良反应同苯二氮革类。
(5)抗精神病药与抗震颤麻痹药的相互作用:
①抗胆碱能药:锥体外系症状是抗精神病药最常见的不良反应之一,尤其是服用典型抗精神病药时。为了减轻不良反应,联合抗胆碱能药成为常规用药,临床上以苯海索和苯甲托品较常用。这两类药物联用虽然能缓解锥体外系症状,但又加剧了抗胆碱能不良反应,并延缓抗精神病药的显效时间。此外,还可能影响抗精神病药的血药浓度,增加高热的危险和进一步损伤的认知功能。所以,不主张早期联用抗震颤麻痹药,只有当出现锥体外系症状而患者难以耐受时,方可联合应用,一般不宜长期服用,剂量也不宜过高。
②其他抗震颤麻痹药物:作用于多巴胺系统的药物如左旋多巴和金刚烷胺等,在精神科极少应用。抗精神病药与左旋多巴合用,会加剧原有精神分裂患者的症状,并可降低左旋多巴抗震颤麻痹症状的效果。
(6)抗精神病药与降压药及其他药物的相互作用:
①降压药:抗精神病药与降压药胍乙啶、异喹胍和可乐定等合用,可降低降压效应。利培酮与降压药合用则又加强降压效应。氟奋乃静与可乐定合用可能会发生谵妄;
②其他药物:典型抗精神病药与苯妥英钠联用,因两者协同作用,可增加苯妥英钠的不良反应。吩噻嗪类与肾上腺素合用,前者可逆转肾上腺素的升压作用,反而引起低血压,故在处理抗精神病药物发生的体位性低血压时,禁用肾上腺素。硫利哒嗪和奎尼丁联用,对心肌有抑制作用,引起心律失常。氟哌啶醇与口服避孕药合用,可能会发生紧张证候群,吩噻嗪类与抗组胺类联用,可产生过度镇静,甚至影响呼吸。

答案解析

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