简答题

患者男性，75岁，退休干部，既往身体健康。近3个月来常感头晕，发生3次晕厥，每次历时短暂，无抽搐及尿便失禁，无明显出汗及饥饿感，发作后无肢体活动障碍、语言障碍等异常。曾于某医院住院，做血液常规、血液生化、血液流变学、心电图、脑血流图、颅脑CT检查等，均无明显异常。该院医生考虑晕厥系脑动脉硬化、TIA所致，给予相应治疗10天，头晕仍反复发作。出院后因再次发生类似晕厥而再入院。入院时查：生命征正常，神清；心肺检查、腹部检查均无异常，神经系统检查无异常发现；心电图显示窦性心动过缓，心率58次／分，无其他异常。作为接诊医生，怎样分析晕厥原因？应做哪些进一步检查协助诊断？目前应采取哪些治疗措施？

正确答案

（1）分析已知病史资料：患者为老年男性，既往身体健康，无诱因的发作性短暂头晕、晕厥3个月。曾住院做过多项检查，均无明显异常，按缺血性脑血管病治疗无效。根据发病的特点、检查结果及治疗反应，可以排除的病因有：低血糖反应、癔症、癫痫；着重要考虑的病因为：①脑动脉硬化、TIA；②发作性严重心律失常，这两个病因都是老年人最常见的晕厥原因。但与前者不符的表现有：①每次发作时间短暂；②无神经系统功能缺损症状与体征；③按TIA治疗无效。而患者曾做心电图检查无明显异常，不能排除发作性严重心律失常，因为没有发作当时的心率、心律及心电图记载作为依据。（2）可选择心电监护、24小时动态心电图检查、经颅血管超声多普勒检查、脑血管造影等进一步寻找诊断依据。（3）患者目前应以加强监护为主。发作性晕厥的潜在危险比较大，要严格限制患者活动.向患者做心理抚慰及疾病知识宣传；下床活动动作要慢，户外活动要有医护陪护。药物治疗以安慰剂治疗为主。印证资料：此例患者作24小时动态心电图检查，虽然在检查期间患者并未出现明显头晕及晕厥，但心电图回放记录发现多个≥1.5秒的长间歇，1.8秒及2.0秒长间歇各1个。诊断为病态窦房结综合征，转至上级医院安置心脏起搏器后，症状缓解。点评：通过此病例看出寻找客观诊断依据比无针对性的治疗要重要得多，要学会对治疗效果不好的诊断进行大胆质疑。

答案解析

略

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患者女性，28岁，农民，既往身体健康，突发右下腹痛伴头晕、呼吸困难2小时。村医生诊断"急性阑尾炎"。接诊时患者置于端坐位，面色苍白，神志萎靡，呼吸急促，四肢厥冷，脉搏细弱不清。作为现场接诊医生你会怎么考虑？要追溯哪些最有价值的病史？要做哪些重点体查？主要有哪些现场处理措施？转送患者中有哪些应特别注意的环节？
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男性，75岁。既往无高血压史，因感冒发现血压为180／80mmHg。3d后复查血压为165／86mmH，超声心动图正常。肝肾功能正常。
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男性，75岁。既往无高血压史，因感冒发现血压为180／80mmHg。3d后复查血压为165／86mmH，超声心动图正常。肝肾功能正常。
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男性，75岁。既往无高血压史，因感冒发现血压为180／80mmHg。3d后复查血压为165／86mmH，超声心动图正常。肝肾功能正常。
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男性，75岁。既往无高血压史，因感冒发现血压为180／80mmHg。3d后复查血压为165／86mmH，超声心动图正常。肝肾功能正常。本例诊断应考虑是（）
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皮肤科住院医师

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