题干本题共包含 6 个小题

男性,72岁。慢性咳嗽、咳痰30余年,近10年来气急进行性加重,不能到户外活动。近1周来发热,痰量增加,并略带黄色入院。体检:两肺呼吸音普遍降低,右侧明显,左下肺闻及干湿啰音。

单选题1

【假设信息】如果CT检查显示右下胸膜增厚合并有支气管囊状及柱状扩张,则继发感染病原体还应重点考虑()

A革兰阴性杆菌特别是铜绿假单胞菌以及厌氧菌

B莫拉卡他菌

C肺炎链球菌

D化脓性链球菌

E金黄色葡萄球菌

正确答案

A

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单选题2

患者入院前1个月病情相对稳定时曾作肺功能检查,结果是阻塞为主的混合型通气障碍。在采集病史时还应着重询问()

A肺结核病史

B支气管扩张史

C胸膜炎病史

D肺部感染病史

E吸烟史

正确答案

C

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单选题3

按最初经验性抗菌治疗效果不著,结合CT检查发现支气管扩张,更改抗菌治疗应选择()

A头孢曲松联合庆大霉素

B头孢他啶联合氨基糖苷类及甲硝唑

C第一代头孢菌素联合喹诺酮类

D哌拉西林(氧哌嗪青霉素)联合克林霉素(氯林可霉素)

E大剂量青霉素

正确答案

B

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单选题4

根据病史和初步检查拟诊慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、右侧胸膜增厚、肺部继发感染,经验性抗生素治疗可首先选择()

A青霉素联合庆大霉素

B林可霉素

C第二代头孢菌素,或β内酰胺类,或β内酰胺酶抑制剂

D头孢他啶

E亚胺培南

正确答案

C

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单选题5

胸部X线摄片示两肺透亮度增高,肋间隙增宽,左膈位于第12后肋水平。右下大片胸膜增厚密影,伴胸膜钙化,其间可隐约见低密度区。对于后者,上级医师查房时建议作CT检查,旨在了解()

A是否合并肺大泡

B是否并发气胸

C是否合并肺脓肿

D是否合并肺结核空洞

E是否并发支气管扩张或支气管胸膜瘘

正确答案

E

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单选题6

若经上述更改抗菌治疗后仍无明显效果,脓痰较多,进一步处理重点应考虑()

A体位引流

B经纤维支气管镜防污染技术采集标本以明确病原菌诊断

C支持治疗

D免疫治疗

E手术治疗

正确答案

B

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