简答题

患者男性,35岁,骑自行车不慎发生车祸致左上腹闭合性损伤。体格检查:神志淡漠、面色苍白、四肢厥冷,脉搏128次/分、血压10.7/8kPa、呼吸18次/分,上腹部有明显压痛及反跳痛。腹腔穿刺抽得不凝固血液,血常规:红细胞2.4×10/L,血红蛋白7g/L。请问:患者的诊断可能是什么?针对病例,请列出4个相关护理诊断及预期目标。应采取哪些护理措施?

正确答案

创伤性、失血性休克;腹部闭合性损伤。
护理诊断①疼痛:与损伤有关;②体液不足:与创伤、失血有关;③组织灌注量改变:与肾、脑、心、肺、胃肠及外周血管灌注减少有关;④有感染的危险:与失血及免疫力低下有关。预期目标①减轻疼痛;②调整心态、顺应治疗;③改善组织灌流,维持各器官系统的功能;④控制出血、纠正贫血
应采取以下护理措施:①给予心理支持;②采取平卧位;③保暖;④开放两路静脉通道,做好扩容护理;⑤常规吸氧;⑥做好防治感染的护理;⑦密切观察病情变化,并做好记录。

答案解析

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