题干本题共包含 4 个小题

患者男,42岁。因间断性咳嗽,运动后胸闷、气短、轻度喘息3个月入院。既往抽烟史20年,平均2~3包/d。入院体检一般情况可,神清,巩膜、皮肤无黄染,全身浅表淋巴结未及肿大,心率76次/min,律齐,两肺呼吸音略低,清,未闻及干湿啰音及Velcro啰音。胸片、胸部CT示:两肺纹理增多紊乱,两肺弥漫性小结节、囊状病灶,以两上肺为主。

单选题1

为进一步明确诊断,最有意义的检查是()(提示:院后查,PPD5U(-);肿瘤五项(-);血气分析:pH7.39,PaCO243.5mmHg,PaO2113mmHg,SaO20.98。肺功能:FEV1/FVC87.3%,FRV1占预计值54.3%,RV占预计值80.1%,RV/TLC30.8%,为限制性通气功能障碍。)

A支气管肺泡灌洗

B支气管镜TBLB活检

C开胸肺活检

DACE

ENCA

F风湿三项

正确答案

C

答案解析

多选题2

如明确诊断,免疫组化检查还需()(提示:入院后第6天,患者行开胸肺活检,病理HE染色发现典型的LC细胞。)

AATP酶(+)+S-100蛋白(+)

BCD86(+)

C细胞表面CD1a抗原(+)

D细胞胞质中Birbeck颗粒

Eβ-整合素(+)

FCD11a(+)

正确答案

A,C,D

答案解析

多选题3

该患者初步诊断应考虑()

A肺泡细胞癌

B结节病

CCOPD

D淋巴管平滑肌瘤病

E特发性肺纤维化

F急性粟粒性肺结核

正确答案

A,B,C

答案解析

单选题4

该症状最支持的诊断是()(提示:患者入院后第3天,感胸闷加重,并出现呼吸困难。床边胸片示:左肺气胸,压缩50%。)

A肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症

B结节病

C淋巴管平滑肌瘤病

DWegener肉芽肿

E支气管扩张

F过敏性肺泡炎

正确答案

A

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