题干本题共包含 3 个小题

患者男,24岁。反复发作性咳嗽咳痰、喘息10年余,再发加重3小时。查体见意识模糊,口唇发绀,BP130/80mmHg,双肺呼吸音明显减低,呼气相延长,未闻及干湿啰音,心率128次/分,可触及奇脉。

单选题1

最可能的诊断是()

A支原体肺炎

B支气管哮喘

C支气管内膜结核

D原发性支气管肺癌

E喘息型慢性支气管炎

正确答案

B

答案解析

支气管哮喘的急性重度发作可表现为喘息加重、出汗,心率大于120次/分,哮鸣音消失,表现为寂静肺,可以出现奇脉。该患者的症状符合支气管哮喘急性重度发作的临床表现,故选B。
单选题2

为进一步明确诊断及判断病情程度,最有意义的检查是()

A痰细胞学

B胸部CT

C动脉血气分析

DPEF占预计值

E皮肤过敏原试验

正确答案

C

答案解析

支气管哮喘急性轻度发作时,PaO正常,PaCO<45mmHg;中度发作时PaO60~80mmHg,PaCO<45mmHg;重度发作时PaO<60mmHg,PaCO>45mmHg,故明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是动脉血气分析,选C。
单选题3

诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施是()

A甲泼尼龙静脉滴注+氨茶碱静脉滴注+氧疗

B特布他林口服+氨茶碱口服+氧疗

C亚胺培南静脉滴注+氨茶碱静脉滴注+氧疗

D沙丁胺醇吸入+氨茶碱口服+氧疗

E倍氯米松吸入+氨茶碱静脉滴注+氧疗

正确答案

A

答案解析

根据题干可判断该患者为支气管哮喘的急性重度发作,治疗原则为静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇,静脉滴注糖皮质激素,并同时吸氧,故选A。
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  • 男性,24岁。反复发作性咳嗽、喘息10年余,再发加重3h。查体见意识模糊,口唇发绀,双肺呼吸音明显减低,未闻及干湿啰音,心率128/min,可触及奇脉。

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  • 患者,男,42岁,自幼起咳嗽、咳痰、喘息,多为受凉后发作。静滴“青霉素”可缓解,10~20岁无发作,20岁后又有1次大发作,发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧,肺部可闻及哮鸣音,静脉推注“氨茶碱”“地塞米松”可完全缓解。之后反复出现夜间轻微喘息,每周发作3次以上,不能入睡,PEF变异率为35%。查体:双肺听诊未闻及干湿啰音,心率89次/分。

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  • 患者,男,42岁,自幼起咳嗽、咳痰、喘息,多为受凉后发作。静滴“青霉素”可缓解,10~20岁无发作,20岁后又有1次大发作,发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧,肺部可闻及哮鸣音,静脉推注“氨茶碱”“地塞米松”可完全缓解。之后反复出现夜间轻微喘息,每周发作3次以上,不能入睡,PEF变异率为35%。查体:双肺听诊未闻及干湿啰音,心率89次/分。

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