题干本题共包含 6 个小题

患者张某，男性，65岁，因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难1周，伴头痛、烦躁2天入院。1年前因"食管癌"行放疗及化疗。现咳痰无力。查体：体温36.3℃，脉搏98次／分，呼吸24次／分，血压135/80mmHg，消瘦。口唇发绀，可闻及喉部痰鸣音。气管右偏。右肺叩诊浊音，右下肺呼吸音消失、语颤减弱，左肺闻及粗湿啰音。

多选题第1题

急诊应做的检查（）

A血清钾、钠、氯、钙

B血CEA

C血常规

D血气分析

E胸片

F支气管镜

G心电图

H腹部彩超

I动态心电图

正确答案

A,C,D,E

答案解析

患者老年男性，近期咳嗽、咳痰、消瘦，既往食管癌病史，需完善血清钾、钠、氯、钙，血常规，血气分析，胸片等检查，进一步行痰细菌培养，支气管镜，胸腔超声，肺CT，肿瘤标记物检查明确诊断。检查回报：血清钾3.85mmol/L，钠140.4mmol/L，氯104.7mmol/L，钙2.26mmol/L。血气分析：pH7.32，PO51mmHg，PO46mmHg，AB30.9mmol／L。血常规：WBC8.1×10/L，N%81.6%。胸片提示右肺密度均匀增高，气管、心影右移。B超：右侧胸腔中等量胸腔积液。

多选题第2题

此时诊断考虑（）

A重症肺炎

B阻塞性肺不张

C机化性肺炎

DⅡ型呼吸衰竭

E癌性或肺炎旁胸腔积液

F结核性胸腔积液

GⅠ型呼吸衰竭

正确答案

B,D,E

答案解析

患者血气分析示PCO>50mmHg，PO<60mmHg，明确诊断Ⅱ型呼吸衰竭。既往"食管癌"病史，此次胸腔积液，不除外转移，同时患者咳黄痰，感染性胸腔积液不除外，需抽胸腔积液进一步化验。患者中等量胸腔积液，纵隔向患侧偏移，考虑可能存在阻塞性肺不张。

多选题第3题

目前处理（）

A吸痰

B吸氧3～5L／min

C吸氧1～3L／min

D地西泮

E胺碘酮

F抗菌药物

G胸腔穿刺抽液

H利多卡因

I得普利麻

正确答案

A,C,F,G

答案解析

需予患者低流量吸氧治疗Ⅱ型呼吸衰竭，抗菌药物控制感染。提示：经处理，烦躁有所缓解。听诊右下肺呼吸音消失，双下肺闻及湿啰音。复查血气分析：pH7.36，PCO42mmHg，PO55mmHg，AB29.8mmol／L。胸片：右肺部分复张，右下肺片絮状阴影，右侧液气胸，肺压缩约23%。

多选题第4题

目前处理（）

A呼吸机辅助呼吸

B胸腔穿刺或闭式引流

C红霉素胸腔内注射

D待胸腔内气体自行吸收

E翻身拍背促进排痰

F继续抗感染

G气管切开术

正确答案

B,E,F

答案解析

吸痰减轻气道阻塞症状，抗炎控制感染。患者胸片示液气胸，予胸腔穿刺或闭式引流治疗。

多选题第5题

处理后患者呼吸困难缓解为进一步明确诊断，需行的检查有（）

A痰培养

B肺部MRI

C经皮肺穿刺

D支气管镜

E胸部CT

F血清／胸水肿瘤标志物

G胸片

H心电图

I心肌酶谱

正确答案

A,D,E,F

答案解析

提示：痰培养：铜绿假单胞菌生长。纤支镜见双侧支气管管腔内黄绿色黏性分泌物，未见新生物阻塞管腔。
胸部CT：双肺散在渗出性病变，右侧少量液气胸。血肿瘤标志物正常。

多选题第6题

选用最为恰当的抗生素为（）

A头孢唑林

B莫西沙星

C头孢哌酮／舒巴坦

D环丙沙星

E阿奇霉素

F克拉霉素

正确答案

C,D

答案解析

略

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预防医学科住院医师

急诊应做的检查（）

正确答案

答案解析

此时诊断考虑（）

正确答案

答案解析

目前处理（）

正确答案

答案解析

目前处理（）

正确答案

答案解析

处理后患者呼吸困难缓解为进一步明确诊断，需行的检查有（）

正确答案

答案解析

选用最为恰当的抗生素为（）

正确答案

答案解析