35岁男性患者因左下后牙食物嵌塞2年多就诊。查左下5龋深达髓腔，牙髓无活力，叩诊略异样感，X线片见根尖周X线透射区3mm×5mm，边界较清楚。该主诉牙应明确诊断为（　）