题干本题共包含 7 个小题

患者男,16岁。5天前咳嗽伴发热,静滴抗炎药后好转,2天前自觉上腹部束带感,双下肢麻木无力,并出现小便费劲。查体:神志清楚,颅神经未见异常,双下肢肌力3级,T4以下感觉减退,双侧Babinski征阳性。

单选题1

仔细追问病史,患者1年前曾有右眼失明史,检查有右眼视神经萎缩.右眼视力为光感。应考虑为哪种疾病().

A脊髓转移性肿瘤

B神经纤维瘤病

C脊髓亚急性联合变性

D变性疾病

E多发性硬化

FB族维生素缺乏

正确答案

E

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多选题2

以下辅助检查结果符合该病诊断的有().

A急性期外周白细胞正常或轻度增高

B腰穿示压力正常,外观无色透明,白细胞数正常或增高,淋巴细胞为主;蛋白含量正常或轻度增高,糖、氯化物正常

C视觉诱发电位正常

D下肢体感诱发电位可为阴性或波幅明显减低

E脊髓MRI表现为病变部脊髓增粗,病变节段髓内斑点状或片状长T1、T2信号,常为多发,或有融合,强度不均

F肌电图显示肌源性损害

正确答案

A,B,C,D,E

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多选题3

关于该患者的治疗正确的有().

A可采用小剂量强的松长程维持疗法,30mg,日1次口服,疗程3个月

B可给予免疫球蛋白治疗,成人用量:15~20g,静脉滴注,每日1次,连用3~5天为一疗程

C可予抗生素预防和治疗泌尿道和呼吸道感染

D大剂量B族维生素有助于神经功能恢复

E护理极为重要,应勤翻身、叩背、改善肺泡通气功能,防止坠积性肺炎;经常按摩皮肤及活动瘫痪肢体,防止褥疮

F及早进行康复治疗

正确答案

B,C,D,E,F

答案解析

单选题4

如腰穿见脑脊液无色透明,白细胞<10个/mm3,红细胞0个/mm3,蛋白5.0g/L,奎氏试验阴性,最可能的诊断为().

A吉兰-巴雷综合征

B急性脊髓炎

C脊髓肿瘤

D多发性硬化

E急性硬膜外脓肿

正确答案

B

答案解析

单选题5

第3天患者出现呼吸快而浅,鼻翼扇动,口唇轻度青紫,肺部可闻及少许啰音,腹式呼吸明显减弱,神经系统查体无变化。此时首先应().

A气管切开,人工呼吸

B加强抗感染治疗

C大剂量激素冲击

D低流量吸氧

E静滴碳酸氢钠

正确答案

A

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单选题6

该患者应该做什么检查().

A头MRI

B颈部MRI

C腰穿

D肺CT

E头颅CT

正确答案

C

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多选题7

该患者应该和什么疾病鉴别().

A视神经脊髓炎

B急性硬脊膜外脓肿

C急性脊髓压迫病

D亚急性坏死性脊髓炎

E慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

正确答案

A,B,C,D

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