题干本题共包含 6 个小题

男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰30余年，近10年来气急进行性加重，不能到户外活动。近1周来发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检：两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。

单选题第1题

如果CT检查显示右下胸膜增厚合并有支气管囊状及柱状扩张；则继发感染病原体还应重点考虑（）。

A革兰阴性杆菌特别是铜绿假单胞菌以及厌氧菌

B莫拉卡他菌

C肺炎链球菌

D化脓性链球菌

E金黄色葡萄球菌

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略

单选题第2题

患者入院前1个月病情相对稳定时曾作肺功能检查，结果是阻塞为主的混合型通气障碍。在采集病史时还应着重询问（）。

A肺结核病史

B支气管扩张史

C胸膜炎病史

D肺部感染病史

E吸烟史

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略

单选题第3题

按最初经验性抗菌治疗效果不著，结合CT检查发现支气管扩张，更改抗菌治疗应选择（）。

A头孢曲松联合庆大霉素

B头孢他啶联合氨基糖苷类及甲硝唑

C第一代头孢菌素联合喹诺酮类

D哌拉西林（氧哌嗪青霉素）联合克林霉素（氯林可霉素）

E大剂量青霉素

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略

单选题第4题

根据病史和初步检查拟诊慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、右侧胸膜增厚、肺部继发感染，经验性抗生素治疗可首先选择（）。

A青霉素联合庆大霉素

B林可霉素

C第二代头孢菌素，或β内酰胺类，或β内酰胺酶抑制剂

D头孢他啶

E亚胺培南

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略

单选题第5题

胸部X线摄片示两肺透亮度增高，肋间隙增宽，左膈位于第12后肋水平。右下大片胸膜增厚密影，伴胸膜钙化，其间可隐约见低密度区。对于后者，上级医师查房时建议作CT检查，旨在了解（）。

A是否合并肺大泡

B是否并发气胸

C是否合并肺脓肿

D是否合并肺结核空洞

E是否并发支气管扩张或支气管胸膜瘘

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略

单选题第6题

若经上述更改抗菌治疗后仍无明显效果，脓痰较多，进一步处理重点应考虑（）。

A体位引流

B经纤维支气管镜防污染技术采集标本以明确病原菌诊断

C支持治疗

D免疫治疗

E手术治疗

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略

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男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰30余年，近10年来气急进行性加重，不能到户外活动。近1周来发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检：两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。按最初经验性抗菌治疗效果不著，结合CT检查发现支气管扩张，更改抗菌治疗应选择（）。
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男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰30余年，近10年来气急进行性加重，不能到户外活动。近1周来发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检：两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。患者入院前1个月病情相对稳定时曾作肺功能检查，结果是阻塞为主的混合型通气障碍。在采集病史时还应着重询问（）。
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患者男性，72岁，既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短12年，近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气功能障碍，FEV11%～50%。慢性阻塞性肺疾病急性发作期治疗，下列不恰当的是（）
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呼吸内科学高级职称

男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰30余年，近10年来气急进行性加重，不能到户外活动。近1周来发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检：两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。

如果CT检查显示右下胸膜增厚合并有支气管囊状及柱状扩张；则继发感染病原体还应重点考虑（）。

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患者入院前1个月病情相对稳定时曾作肺功能检查，结果是阻塞为主的混合型通气障碍。在采集病史时还应着重询问（）。

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按最初经验性抗菌治疗效果不著，结合CT检查发现支气管扩张，更改抗菌治疗应选择（）。

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根据病史和初步检查拟诊慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、右侧胸膜增厚、肺部继发感染，经验性抗生素治疗可首先选择（）。

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胸部X线摄片示两肺透亮度增高，肋间隙增宽，左膈位于第12后肋水平。右下大片胸膜增厚密影，伴胸膜钙化，其间可隐约见低密度区。对于后者，上级医师查房时建议作CT检查，旨在了解（）。

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若经上述更改抗菌治疗后仍无明显效果，脓痰较多，进一步处理重点应考虑（）。

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