多选题
A评估长期慢性病患者及其家庭的需求
B拟订服务的具体计划
C拓展有效的转介程序
D给予家庭照顾者必要的关怀和支持
E制订长期治疗方案
正确答案
答案解析
对长期慢性病患者的家庭医疗，具体做法是：①评估长期慢性病患者及其家庭的需求，明确需要开展的服务活动；②拟订服务的具体计划，包括患者生理指标的维护、家庭护理人员的培训和医务人员的定期查访等；③寻求社会资源，拓展有效的转介程序，减轻医生和患者的负担；④给予家庭照顾者必要的关怀和支持。
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