简答题

试述肝硬化腹水的治疗。

正确答案

肝硬化腹水的治疗应采用综合治疗:
(1)基本治疗.①限水:入水量限制在每日1000mL,左右,如有显著性低钠血症,应限制在500mL以内;②限钠:限盐氯化钠为1.22g~2g/d。
(2)增加水钠的排泄:①利尿剂:原则上先用安体舒通或氨苯啶、无效时加用速尿或双氢克尿塞。当尿钠/钾比值<1,安体舒通效果较好;>1则用速尿与氨体舒通合用为宜。②导泻:仅用于利尿剂效果欠佳者。可配合应用导泻药如甘露醇。③腹腔放液适用于大量腹水影响心肺功能;高度腹水压迫肾静脉影响其血液回流;并发自发性腹膜炎,须进行腹腔冲洗者。每次放液不超过2000~30000mL,以防止诱发肝性脑病,如放液同时输白蛋白40g,治疗难治性腹水可每次放腹水4000~6000mL。
(3)提高血浆胶体渗透压:小量多次输血、白蛋白或血浆等。
(4)腹水浓缩回输对难治性腹水有一定的疗效。
(5)腹腔静脉引流术,胸导管颈内静脉吻合术及经颈静脉肝内门体分流术(TIPS),均用于顽固性腹水的治疗。
(6)中药治疗。

答案解析

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