简答题

简述大叶性肺炎的病因以及病变。

正确答案

病因:⑴多种细菌,大多数(90%)为肺炎链球菌,尤Ⅲ型致病力最强。
⑵诱因:防御功能和抵抗力下降。
⑶机制:病原菌-生长繁殖-变态反应-浆液和纤维素的渗出-肺泡间孔或呼吸性细支气管,蔓延—部分或整个肺大叶。
病变:纤维素性渗出性炎症,多见于左肺或右肺下叶,典型经过可分为四期
⑴充血水肿期:发病后1~2天
肉眼:肺叶肿大,重量增加,充血呈暗红色,切面淡红色浆液溢出。
镜下:肺泡壁毛细血管扩张充血,肺泡腔内充满水肿液,其中可见少量红细胞、中性粒细胞、肺泡巨噬细胞。渗出物检出肺炎链球菌。
⑵红色肝变期:发病后3~4天
肉眼:肺叶进一步肿大,质地变实如肝,切面灰红色,较粗糙,胸膜可有纤维素色肝变期
镜下:肺泡壁毛细血管扩张、充血,肺泡腔内充满大量红细胞、一定量纤维素、少量中性粒细胞和巨噬细胞。纤维素可穿过肺泡间孔
⑶灰色肝变期:发病后5~6天
肉眼:肺叶肿胀,质实如肝,切面干燥粗糙,灰白色,胸膜纤维素。
镜下:肺泡腔渗出物以纤维素为主,纤维素网中见大量中性粒细胞,红细胞较少。毛细血管受压
⑷溶解消散期:发病后1周
肉眼:实变的肺组织质地变软,病灶消失,渐近黄色,挤压切面脓样混浊液体溢出。
镜下:肺泡腔内中性粒细胞变性、坏死,纤维素逐渐被溶解,巨噬细胞增多。
注意:大叶性肺炎是连续的过程,不同部位可有不同的特点,病变不典型,病程短。

答案解析

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