题干本题共包含 2 个小题

患者,女性,40岁,因"左眼球无痛性突出1年"来就诊。眼部检查:Vod1.5,Vos0.8,右眼基本正常;左眼球向正前方突出,左眼较右眼突出2mm,眼球运动正常,眼前段检查正常,眼底检查,视乳头边缘稍模糊不清,轻度水肿。

单选题1

若本病CT检查提示左眼视神经中段呈肿块样增粗,肿物边界清楚,内密度高、均匀,CT值+60~+80HU,增强扫描可以中度强化。则该患者最可能是如下哪个诊断

A视神经胶质瘤

B肌锥内海绵状血管瘤

C视神经脑膜瘤

D神经鞘瘤

E神经纤维瘤

正确答案

C

答案解析

视神经胶质瘤好发于儿童,成年人很罕见,CT检查视神经多呈梭形、梨形肿大;肌锥内海绵状血管瘤一般视神经可以受压或者侵犯眶尖部,导致视力下降,但多不表现为视神经肿大;神经鞘瘤和神经纤维瘤均不符合CT的表现。
而视神经脑膜瘤好发于中年女性,以无痛性眼球突出和视力下降为特征,眼底检查可有视乳头水肿萎缩、视神经睫状静脉,又称为脑膜瘤四联症。CT检查表现为视神经呈梭形、管状或锥形或肿块样增粗。但视神经脑膜瘤视力下降的程度与肿瘤的位置以及侵犯视神经的程度有关,在早期不一定有四联症的全部表现。故正确答案是C。
单选题2

本病最佳的治疗措施是

A密切观察

B手术切除活检

C前路开眶肿物切除

D侧壁开眶肿物切除

E经颅开眶肿瘤切除

正确答案

A

答案解析

本病诊断视神经脑膜瘤比较明确,手术方案的选择首先考虑的是患者的视力,因为手术一般多会造成患者视力完全丧失,在视力尚好,外观影响不大的情况下,最好是密切观察。本病患者视力有0.8,眼球突出仅2mm,无明显外观影响,因而本病行手术活检或手术肿瘤切除均是不适合的。故正确答案是A。
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  • 患者,女性,30岁。双眼睑肿胀1年,无眼红、眼痛。检查:双眼视力1.0,双眼睑明显肿胀,以外侧明显,无压痛。双眼睑外上方可触及分叶状无痛性包块,质软。眼球轻度突出,眼球各方向运动正常。角膜透明,前房深度正常,晶状体透明,眼底检查未见异常。双侧腮腺可触及明显肿大。

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  • 患者,女性,30岁。双眼睑肿胀1年,无眼红、眼痛。检查:双眼视力1.0,双眼睑明显肿胀,以外侧明显,无压痛。双眼睑外上方可触及分叶状无痛性包块,质软。眼球轻度突出,眼球各方向运动正常。角膜透明,前房深度正常,晶状体透明,眼底检查未见异常。双侧腮腺可触及明显肿大。

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